作者:XX单位:XX第七章重症监测治疗与复苏目录第一节重症监测治疗第二节心肺脑复苏第三节急性肾衰竭与急性肾损伤第四节急性肝衰竭急性肝衰竭第四节重点难点熟悉了解掌握急性肝衰竭的诊断急性肝衰竭的临床表现急性肝衰竭的治疗外科学（第9 版）急性肝衰竭（acute hepatic failure ，AHF ）的诊断标准主要包括：①既往无肝炎病史，以急性黄疸型肝炎起病②起病后2 周内出现极度乏力、伴明显的恶心、呕吐等严重的消化道症状③迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）的肝性脑病④出血倾向明显，凝血酶原活动度（prothrombintimeactivitypercentage,PTA ）≤40 ％，且排除其他原因⑤肝浊音界进行性缩小( 表明肝细胞存在大面积坏死，与预后直接有关)⑥病人黄疸急剧迅速加深，起病初期可能黄疸很浅、甚至尚未出现黄疸，但上述表现者应考虑本病一、诊断标准外科学（第9 版）1. 早期症状：初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸2. 意识障碍：主要是肝性脑病。肝衰竭时，代谢发生紊乱，如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、芳香族氨基酸等，均可能影响中枢神经；低血糖、酸碱失衡等也可影响脑功能；此外，缺氧或DIC等可使脑损害加重。肝性脑病根据程度分为四度：Ⅰ度（前驱期）为反应迟钝、情绪改变Ⅱ度（昏迷前期）为瞌睡和行为不能自控Ⅲ度（昏睡期或浅昏迷期）为嗜睡，但尚可唤醒Ⅳ度（昏迷期）为昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失，常伴有呼吸、循环等方面的改变3. 肝臭：呼气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味），可能为肝的代谢功能紊乱，血中硫醇增多引起4. 出血：纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC 或消耗性凝血病，可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等二、临床表现外科学（第9 版）5. 并发其他器官系统功能障碍①肾功能损害：较常见，部分病人可合并肝肾综合征②循环功能障碍：血压下降，与血管张力下降、心输出量减少有关③脑水肿及颅内压增高：多发生在Ⅳ度肝性脑病病人，表现为血压高、心率慢、去大脑强直、癫痫发作等④肺水肿：与肺毛细血管通透性增加有关，表现为呼吸窘迫，呼吸性碱中毒，后期可发生ARDS⑤感染：大多数病人合并感染，而且是引起死亡的主要原因之一，常见部位为肺部、尿道、肠道等二、临床表现外科学（第9 版）6. 实验室检查：①转氨酶升高，但大面积肝坏死时可出现胆- 酶分离现象，此时胆红素持续升高，而转氨酶不升高。②血胆红素增高。③血小板常减少，白细胞增多。④血肌酐或尿...
