案例分析融合教材1急性肝衰竭2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 王XX ，女，50 岁，近2 周来无明显诱因出现皮肤黄染，极度乏力，伴恶心、呕吐等消化道症状，既往病史无特殊。 既往史：抗结核治疗一月余。 （2 ）主诉 无明显诱因出现皮肤黄染、乏力，伴恶心、呕吐2 周余。01体格检查4 结果 T38.5℃，P111 次/ 分，R21 次/ 分，Bp110/60mmHg 。 自主体位，精神萎靡，全身皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率111 次/ 分，奔马律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明显，未触及腹部包块，肠鸣音消失。左上肢可见散在出血点。02辅助检查5（1 ）实验室检查 TB 158μmol/L ，DB 108μmol/L ，AST 338U/L ，ALT 229U/L ，PT 22 秒，APTT 67 秒，INR 1.78 ，PLT 10×109/L 。03（2 ）超声检查 B 超提示肝脏密度不均。思考题6（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路71. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史分析：该病例既往无肝炎病史，1 个月前使用利福平抗结核治疗。2 周内起病。 本病例特点为：①2 周内起病；②在使用肝损药物。 （2 ）体格检查分析：体格检查方面重点为右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变，均提示病人存在肝脏问题。 （3 ）辅助检查分析：本例病人实验室检查中提示肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。超声提示肝脏病变。05解题思路8052. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1 ）诊断：急性肝衰竭（药物性） （2 ）诊断依据：① 2 周内起病。②利福平治疗史。③右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变。④B 超提示肝脏密度不均。⑤实验室检查：肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。 （3 ）鉴别诊断：①慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿。②胆囊炎：超声提示胆囊增大、周围渗出可诊断。解题思路9053. 简述本例病人的治疗原则①停用利福平②一般治疗：营养支持；补充血清白蛋白；口服乳果糖；静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或门冬氨酸等，以降低血氨；静滴γ- 氨酪酸、左旋多巴，改善中枢神经递质；纠正酸碱失衡和电解质紊乱。③预防与应激相关的胃肠道出血；避免使用肾损害...
