多发伤的急救护理案 例•患者，男，23 岁，因车祸致伤由“ 120” 接入院，入院时神智不清，双侧瞳孔约3mm ，对光反射迟钝，头部伤口流血，双下肢有开放性伤口，骨盆畸形，面色苍白，脉细速，测BP89/52mmHg ，P143 次/ 分，R28 次/ 分，T 无法测得 疼痛无法评估 面罩10L/ 分 SPO2 92% 课 程 目 标 认识多发伤31 多发伤的临床特点2 多发伤的救治3 多发伤的急救护理4 一、概 念同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中任何一处损伤都可危及生命 多 发 伤. 易混淆的概念复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。二、多发伤的特点六 大 临 床 特 点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高（二）临床特点（三）•三大死亡高峰：出现在伤后6-48h 之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。123临床特点（四）•易出现“致死三联征”死亡死亡低温低温酸中毒酸中毒凝血功能凝血功能障碍障碍临床特点（五）•不同致伤部位的损伤1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5. 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂临床特点（四）•不同致伤部位的损伤：6. 复杂性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断10. 四肢广泛皮肤撕脱伤三、多发伤评估•（一）初步评估初步评估初步评估BECDA颈椎制动和气道开放检查呼吸和通气检查循环和控制出血暴露/环境控制检查神经系统状况—意识水平AirwayBreathing判断有无呼吸判断呼吸的频率，节律和深度Circulation控制出血、建立循环评估 判断有无脉搏...
