高级心血管生命支持xxx 医学院附属医院急诊科5 环“生命链”BLS●迅速除颤●立即●早期CPR识别SCA启动EMSACLS●改善患者预后●预防心脏骤停●治疗心脏骤停???●支持代谢功能●优化全身灌注●恢复代谢稳定改善患者预后(ROSC)●预防心脏骤停治疗心脏骤停●ACLS●●综合治疗预防SCA治疗SCA改善预后●气道管理●通气支持●治疗心律失常●建立在BLS 基础上预防SCA●气道管理●通气支持●治疗心律失常呼吸三环节示意图气道管理气道管理（简易）气道管理（高级）气道管理通气支持简易呼吸器压力安全阀球体氧气储气阀氧气储气袋氧气连接管（面罩充气阀）面罩单向阀连接管进气阀 （鸭嘴阀） （出气阀）●潮气量小 → 6 ～7ml/Kg●频率慢→ → 8 ～10 次/min （无循环） 10-12 次/min （循环不稳定） 12-20 次/min （循环正常） 小儿……●氧源高→成人至少15L/min避免过度通气通气支持电动呼吸机面罩、鼻罩、头盔...nasal CPAP使用开始时各种参数的调节通气模式容量参数 压力参数报警范围参照指标参照指标通气模式：控制→辅助→支持潮气量（VT）：成人5-15ml/kg ，儿童5-6ml/kg通气频率（f ）： 成人12-20 次/ 分，儿童20-30 次/ 分 婴儿30-40 次/ 分，新生儿40-50 次/ 分吸呼比（I/E ）→1:1.5-2.5吸氧浓度（FiO2）：100% → 60% → 40-50%↓五大工作参数治疗过程中各种参数的调节血气分析心功能 血流动力学避免肺气压伤参照指标参照指标 （血气分析）PaO2 ≥60 mmHgPaCO2 35~50 mmHg （血气分析）PaO2 ≥60 mmHgPaCO2 35~50 mmHg 低氧血症？通气障碍→通畅气道、增加VT 碍→提高FiO2低氧血症？通气障碍→通畅气道、增加VT 碍→提高FiO2通气过度→降低TV 、缩短Te ；通气不足→畅通气道， 增加VT 、MV 、f 、延长Te 。通气过度→降低TV 、缩短Te ；通气不足→畅通气道， 增加VT 、MV 、f 、延长Te 。低氧血症？通气障碍→通畅气道、增加VT 低氧血症？通气障碍→通畅气道、增加VT 症状性？不稳定？（治疗目标）心动过速心动过缓治疗心律失常成人心动过缓（有脉搏）评估（HP<50 次/ 分）识别病因●多参数监护 （ECG 、BP 、SaO2 ）●低氧？→畅通气道、吸氧、辅助呼吸识别低灌注表现（心动过缓引起？）监护观察阿托品●多巴胺●（异丙）肾上腺素●心脏起搏否是（无效）药物治疗●多巴胺/ 肾上腺素 2 －10μg/ ㎏/ 分●异丙肾上腺素 2 －10μg/ 分●阿托品 0.5mg iv ...
