高血压危象的评估与处理xxx 医学院附属医院急诊科 定义 * 原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些诱因作用下，血压急骤升高引起的严重临床表现 * 威胁病人生命 需要 及时准确诊断 迅速有效治疗 分类* 高血压急症（HE ） 急性致命性极度的高血压（常>220/140 mmHg ），由于急性/ 进行性的靶器官（终末器官）损害，需要立即（常1 小时内）有效地降低血压 * 高血压亚急症（HU ） 具有显著升高的血压（>180/110 mmHg ），可以有较重的临床症状（如头痛、呼吸困难），但没有/ 轻微急性靶器官损害；或有上述高血压急症情况但症状较轻 高血压急症（1 ）（1 ）急进型/ 恶性高血压伴视神经乳头水肿；（2 ）脑血管疾病：高血压脑病，动脉粥样硬化性脑梗死，脑内出血，蛛网膜下腔出血，头部创伤；（3 ）心脏疾病：急性主动脉夹层, 急性左室衰竭，急性心肌梗死/ 不稳定型心绞痛，冠状动脉旁路术后；（4 ）肾脏疾病：急性肾小球肾炎，肾血管性高血压，胶原血管病变引起的肾脏危象，肾移植术后重度高血压； 高血压急症（2 ）（5 ）循环儿茶酚胺过量：嗜铬细胞瘤危象，应用单胺氧化酶抑制剂时饮食或服药不当，拟交感神经药物（可卡因）应用，突然停用降压药物后血压反跳，脊髓损伤后自主神经反射亢进；（6 ）先兆子痫和子痫；（7 ）外科问题：需紧急手术的病人患严重高血压，手术后高血压，术后血管缝合处出血；（8 ）严重烧伤，严重鼻出血等高血压亚急症急进型/ 恶性高血压围术期高血压轻度烧伤轻度鼻出血 临床表现 * 与发生功能障碍的终末器官直接相关 * 血压升高 常>140 mmHg * 眼底镜检查 发现渗出、出血、视神经乳头水肿 * 神经系统症状 头痛、神志模糊、嗜睡、木僵、视力丧失、癫痫发作、昏迷； * 心血管系统表现 心尖搏动明显、心脏增大、充血性心衰，心电图提示左室劳损或扩大； * 肾脏损害 少尿、尿毒症； * 胃肠道反应 恶心、呕吐、消化道出血临床评估进行及时、有针对性的 病史询问 体格检查 实验室检查对极度升高血压的病人进行初始评估区别出高血压急症和高血压亚急症病史（1 ）* 高血压情况 发现/ 诊断高血压的时间和血压升高程度 既往服用的降压药物和血压控制水平 治疗依从性如何 是否存在停用药物及其他诱发因素 发病前相关症状 头痛、胸痛、呼吸困难、水肿、急性疲劳、乏力、鼻出血、抽搐、意识改变等病史（2 ）* 靶器官损害情况 既往史 左室肥厚、慢...
