水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱第一节 水、电解质平衡紊第一节 水、电解质平衡紊乱 第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱3体液容量及分布体液容量及分布体 液水+ 溶质约占体重60% 分 为细胞内液（ICF ）细胞外液（ECF ）50%Solids50%Fluids40%Solids60%Fluids体液的电解质成分体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+ 和Ca2+ ，阴离子主要是HPO42-和蛋白质 细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+ 体内液体交换体内液体交换体内液体交换体内液体交换 血浆与细胞间液的交换调节体液的渗透压体液的渗透压决定水通过生物膜( 半透膜- 细胞膜、血管内皮) 扩散( 渗透) 程度取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压（mOsm/L ）=2× ［Na+ （mmol/L ）＋K+ （mmol/L ）］＋BUN （mg/dl ）/2.8+Glu （mg/dl ）/18正常血浆渗透压（mOsm/L ）=2× ［Na+ （mmol/L ）＋K+ （mmol/L ）］＋BUN （mg/dl ）/2.8+Glu （mg/dl ）/18水的摄入与排出水的摄入与排出日常摄入量(ml/d)日常排出量(ml/d) 饮水1300尿1000~1500饮食含水 900肺400体内氧化反应 200-400皮肤500粪便100合计2500 2500水平衡调节方式水平衡调节方式下丘脑—垂体后叶— 抗利尿激素 渗透压肾素—血管紧张素—醛固酮 血容量 脱 水脱 水 定义：在身体丢失水份大于摄入水份时产生，当体液容量减少，超过体重2% 以上时称为脱水分类细胞外液变化临床表现容量失调细胞外液渗透压不变细胞外液缺乏- 等渗性脱水浓度失调细胞外液渗透压改变低钠血症- 低渗性脱水高钠血症- 高渗性脱水 脱水往往伴有失钠 按细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水 口渴晚/ 重：循环衰竭细胞外液 血 浆细胞内液体液量 渗透压 血浆细胞外液 细 胞 内 液 早/ 轻：ADH↑，尿量减少CNS 功能障碍 （轻度精神障碍）皮肤弹性下降晚/ 重：醛固酮↑等渗性脱水等渗性脱水 临床表现：细胞外液缺乏临床表现：细胞外液缺乏 定义：钠与水成比例丢失，血钠和血浆渗透压均在正常范围。等渗性缺水 诊断 等渗性缺水 诊断 病史 大量呕吐、肠瘘等导致消化液的急性丧失；腹腔感染、肠梗阻、烧伤等导致体液体内转移所致临床表现每日的失...
