作者 : XX单位 : XX第十九章 颅内和椎管内肿瘤 目录第一节 颅内肿瘤第二节 椎管内肿瘤熟悉了解掌握颅内肿瘤的临床表现、诊断与治疗。中枢神经系统肿瘤的病理学诊断原则；弥漫性胶质瘤的常见临床表现和治疗原则；垂体腺瘤的分类和治疗；脑膜瘤的诊断和治疗原则。其他颅内肿瘤的诊断与治疗。颅内肿瘤第一节1. 原发中枢神经系统肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.5% ，以胶质瘤最为常见，其次是脑膜瘤和垂体腺瘤。2. 目前总体病因不清。可以是某些遗传综合病症临床表现的一部分和继发于放射治疗；另外，胚胎发育中一些残留细胞或组织也可分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。外科学（第9 版）一、流行病学和病因1. 最新WHO 中枢神经系统肿瘤分类（2016 ）正式将肿瘤分子遗传学特征纳入了病理学分类。2. “ 整合诊断（integrated diagnosis ）” 模式：组织学诊断+ 分子病理。 例如：“弥漫星形细胞瘤-IDH 突变型” “髓母细胞瘤-WNT 激活型”等。外科学（第9 版）二、病理学诊断（一）颅内压增高原因包括肿瘤占位效应、瘤周脑水肿和脑脊液循环受阻所致脑积水。（1 ）头痛 多表现为晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解。（2 ）呕吐 颅后窝肿瘤常见，多清晨呈喷射状发作。（3 ）视神经乳头水肿 外科学（第9 版）三、临床表现（二）定位症状（1 ）破坏性症状 因肿瘤侵及脑组织，导致相应脑功能障碍。（2 ）压迫症状 肿瘤或瘤周水肿组织直接压迫重要颅神经或脑结构导致相应功能障碍。外科学（第9 版）三、临床表现（三）癫痫 脑肿瘤病人的癫痫（瘤性癫痫）发病率高达30% ～50% 。缓慢生长的脑肿瘤其癫痫发生率明显高于迅速生长的恶性脑肿瘤。 包括定位诊断（肿瘤部位和周围结构关系）和定性诊断（肿瘤性质及其生物学特性）。 常用诊断手段：（1 ）影像学诊断 头部CT 和MRI 增强扫描是常规检查手段。全身PET-CT 扫描可诊断脑转移瘤并提示原发灶，鉴别原发中枢神经系统淋巴瘤与体部淋巴瘤脑转移。功能MRI 可揭示肿瘤与大脑皮层功能区以及皮质下传导纤维束的关系。（2 ）脑组织活检外科学（第9 版）四、诊断（一）内科治疗 （1 ）降低颅内压和减轻脑水肿 常用药物为甘露醇和皮质醇类激素。（2 ）药物控制癫痫 （二）外科治疗 切除肿瘤是降低颅内压和解除对脑神经的最直接手段。原则是实现病人脑功能最小损伤前提下切除肿瘤。外科学（第9 版）五、治疗（三）放射治疗 包括普通放射治疗、...
