案例分析融合教材1肠瘘、腹腔感染合并脓毒症2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史301 主诉：腹腔脓肿多次术后引出肠液1 月余。2017 年2 月20 日因“腹痛伴发热”急诊入当地医院，行CT 检查考虑为“消化道穿孔”，予以保守治疗后效果不佳。2017 年3 月5 日转诊于山西某医院，于3 月7 日在该院行剖腹探查+ 腹腔脓肿清创引流、阴囊积脓引流术。术中见：右侧结肠旁沟可见脓肿，大量坏死组织积聚于脓腔内。近右肾处可见大量积液及坏死组织。 刘** ，男，51 岁 籍贯：山西长治 职业：铁路工人 入院时间：2017-05-02CT现病史4013 月14 日（术后1 周）发现腹腔引流管流出肠液，伴发热，体温最高达40℃左右。3 月22 日行“剖腹探查+ 腹腔脓肿引流+ 右侧髂窝脓肿切开引流+ 胆囊造口+ 回肠造口术”，术中见：结肠旁沟可见脓腔，内有大量黑色坏死筋膜组织，探查结肠肝曲可见结肠穿孔黏膜外翻，穿孔约2cm×3cm ，右侧髂窝可见大量坏死组织，膀胱前间隙可见坏死筋膜组织，伴脓性液体流出，胆囊呈高张力，颜色为灰色。3 月26 日（二次术后4 天）发现引流管内流出肠液，伴发热，体温最高39℃左右，给予抗感染、更换双套管冲洗引流、肠内营养支持等治疗，病情无明显好转。于5 月2 日急诊入住南京总医院肠瘘治疗中心。体格检查502病人入院时精神、体力差，消瘦，神志淡漠，未恢复经口饮食，排尿正常，自患病以来体重减轻15kg ，入院时体重为44Kg 。全身皮肤及巩膜黄染，双下肢水肿，平车推入病房。病人入院情况辅助检查603两肺散在炎症，肺不张伴双侧胸腔积液；心影增大；心率146 次/ 分、房颤影像学检查037辅助检查影像学检查038辅助检查影像学检查039 血常规： WBC 14×109/L ，RBC 2.56×1012/L ，HGB 77g/L ，PLT 106 × 109/L ，CRP 181.4mg/L 凝血功能：PT 18.3s ，INR 1.58 血生化：TB 298.1 μmol/L ，DB 185.4 μmol/L ，TP 69.1g/L ，ALB 29.2g/L ， ALT 29U/L ，GGT 119U/L ，BUN 6.9mmol/L ，肌酐 55 μmol/L ，钾 2.9mmol/L PCT 0.071ng/ml ，IL-6 23.47ng/L ，BNP 255.1pmol/L 甲功五项：FT3 2.77pmol/L, T3 0.60pmol/L辅助检查思考题1004在治疗该病人的各个阶段，有哪些要点需要注意？解题思路1105一、脓毒症阶段禁食、抑制消化液分泌、肠外营养纠正内稳态失衡被动引流改主动引流（双套管）积极寻找...
