胫后肌腱功能不全（PTTD ）XXX 医院骨科XX 历史对胫后肌腱炎认识1955 A.W.FOWLER 首次报道7 例滑膜切除治疗PTT 炎症的成功案例1967 Langenskiold 报道相似成功经验对胫后肌腱撕裂认识1953 Key 等通过切除残留病变肌腱治疗PTT 撕裂1965 Griffith 等认识到PTT 撕裂后矫正畸形的困难。1974 Goldner 等首次通过FHL 转位重建足弓1982 Mann 和Specht 用FDL 代替FHL 转位并做了科学系统的阐述胫后肌腱起源于胫腓骨后侧上1/3 和骨间膜，紧贴胫骨下行，在胫后下1/3 是肌腱移行部。经内踝后方急转弯向前，止于舟骨结节、舟楔关节囊，三枚楔骨、2-4 跖骨基底和骰骨的跖侧。止于舟骨结节、舟楔关节囊，三枚楔骨、2-4跖骨基底和骰骨的跖侧。血供内踝远侧, 舟骨结节止点近侧4cm 即从内踝肌腱沟出口开始的1.5cm 是肌腱血供减少区域，上述因素可以导致该处肌腱血供减少，因此该处易退变和撕裂。胫后肌腱位于踝关节后侧和距下关节内侧，因此可以跖屈和内翻后足。功能通过中足跖侧的止点旋后和内收前足。功能站立时维持内侧足弓；行走时锁定中足、维持稳定功能PTT 失效的结果导致内侧足弓塌陷和距舟关外展，距下关节和后足外翻。跟腱挛缩后足外翻进一步加剧。甚至踝关节外翻、外踝撞击。PTTD 是成人获得性平足最常见的原因功能病因1 外伤: 急性撕裂和反复轻微外伤 反复轻微外伤可慢性滑膜炎肌腱炎关系密切 2 炎症 系统性炎症如血清阴性关节病、银屑病等。 平足症合并类风关时PTT 可以正常，因此类风关是否直接导致PTT 退变仍存疑问。 大部分年轻患者有系统性起止点病且和女性为主退变3 中老年患者中和肥胖，高血压，糖尿病，使用激素有关，女性多于男性。4 副舟骨和PTTD 相关两个解剖因素和肌腱的退变及炎症密切相关：1 屈肌支持带压迫和限制肌腱活动，同时可以损害肌腱的血供、加速退变；2 肌腱在内踝处的急转弯走行角度增加了滑动摩擦力，也是导致慢性炎症的因素PTTD 分期Johnson-Strom 分期治疗原则(1989)Johnson,Strom. Clinical orthopaedic and related research. 1989,Feb,239:196-206.Myerson 改良分期：增加第IV 期，三角韧带损伤踝关节外翻后足外翻，多趾征阳性体征前足外展内侧足弓塌陷，内踝部位肿胀( 单足) 提踵实验SILVERSKIOLD 征检查前足有无固定旋后畸形 保持后足中立位PTT 肌力检查踝跖屈，保持跟骨外翻，足趾放松，嘱患者内翻足对抗检查者手指PTT 走行区域的触诊和压痛很重要距下...
