作者:XX单位:XX第五章外科休克目录第一节 概论第二节 低血容量性休克第三节 感染性休克重点难点熟悉了解掌握外科休克的概念，休克的临床表现各类外科休克的病理生理外科休克的治疗概论第一节（一）休克的概念外科学（第9 版）一、外科休克概论休克（shock ）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征 各种因素导致组织灌注减少及休克的途径（二）休克的分类外科学（第9 版）休克低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克失血性休克创伤性休克外科最常见（三）休克的病理生理外科学（第9 版）休克组织灌注减少导致的恶性循环微循环代谢炎症反应收缩期扩张期衰竭期无氧代谢酸中毒能量代谢障碍炎症介质释放缺血再灌注损伤内脏继发性损害（三）休克的临床表现外科学（第9 版）休克的临床表现和程度关键是应早期及时发现休克休克指数：脉率/ 收缩压（mmHg ）0.5 多提示无休克 ＞1.0 ～1.5 提示有休克 ＞2.0 为严重休克 （三）休克的临床监测外科学（第9 版）中心静脉压（CVP ）：正常值为5 ～10cmH2O 。当CVP ＜5cmH2O 时，表示血容量不足；高于15cmH2O 时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP 超过20cmH2O 时，则表示存在充血性心力衰竭 动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2 ）正常值为80 ～100mmHg ；动脉二氧化碳分压（PaCO2 ）正常值为36 ～44mmHg 。休克时可因肺换气不足，PaCO2 明显升高；PaO2低于60mmHg ，吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS 的先兆 动脉血乳酸盐测定：正常值为1 ～1.5mmol/L ，危重病人有时会达到4mmol/L DIC 的检测：①血小板计数低于80×109/L ；②凝血酶原时间比对照组延长3 秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L 或呈进行性降低；④3P （血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性和⑤血涂片中破碎红细胞超过2% 等 心排出量（CO ）、心脏指数（CI ）、胃黏膜pHi 等 （四）休克的治疗外科学（第9 版）治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，目的是防止多器官功能衰竭。一般紧急治疗如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅、及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予吸氧，注意保温等 补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键 积极处理原发病应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变 纠正酸碱平衡失调根本措施是改善组...
