内固定取出困难心得与应对策略XXX 附院骨一科 XX Maehara 等：在取出螺钉时出现螺钉、螺母与内固定物或骨质卡死，螺钉钉帽内壁损坏、滑丝及内固定取出器械损坏，导致不能通过常规工具取出内固定物，而需要特殊工具或方法才能取出内固定物。 Maehara T ，Moritani S ，Ikuma H ，et a1 ．Difficulties in removal of the titanium locking plate in Japan[J] ．Injury ，2013 ，44(8) ：1122-1126 ． 一、内固定取出困难概念 螺丝刀与螺钉不匹配或磨损 ---- 厂家众多、标准不统一二、内固定取出困难原因-- 工具 医师原因①不攻丝、强行拧入螺钉；②不使用导向器 → 锁钉螺纹错位 → 冷焊接；③使用电动螺丝刀 → 冷焊接；④未沿螺钉轴线拧 → 离心性摇摆 → 螺钉断裂、滑丝；⑤钉帽内软组织 → 螺丝刀与钉帽贴合不紧密 → 滑丝；⑥术前阅片不仔细 → 工具不匹配；二、内固定取出困难原因--” 人” 二、内固定取出困难原因-- 材质内固定物材质原因 钛合金： ☆材质强度低，螺钉容易滑丝。 ☆钛金属的阳极化处理及涂层技术 → 促进骨长入钛内固定物。---- Minagar 等Minagar S ，Wang J ，Berndt CC ，et a1 ．Cell response of anodized nanotubes on titanium and titanium alloys[J] ．J Biomed Mater Res A ，2013 ，101A(9) ：2726-2739 ． 针对原因①纠正不良习惯：攻丝、导向器、合理使用、电动螺丝刀；②术前阅片、查内固定型号，找匹配工具；③使用棱角锐利的螺丝刀；④清理钉帽内软组织；三、如何避免内固定取出困难6 尽力补救①如果螺钉太紧拧不动或松动一下后变滑，可反向拧紧螺钉半圈使其先松动，再缓慢拧出；②出现滑丝，应用反向螺纹椎（专用取内固定工具）；③单独螺钉：如滑丝，可应用钢锯，将螺钉帽锯成“一”字形，再应用“一”字螺丝刀取出；反螺纹锥形取钉器 四、术中补救7 尽力补救④应用内六角起子取出钉帽为内六星形的螺钉。 四、术中补救内六星形钉帽与内六钉帽示意图 内六起子可卡入星形钉帽 Brigstocke ，Gavin HO ，Bradley ，et al. A technique to remove stripped star-recess locking screws[J]. Tech Orthop ，2014 ，29(3): e9-e10. 补救病例分享case1 ：内六角起子取内六星形螺钉（Stryker 脊柱钉棒）case2 ：内六角起子取内六星形螺钉（正天- 肱骨远端解剖板）四、术中补救...
