案例分析融合教材1颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 病人张** ，男，32 岁，20 天前病人无明显诱因突发头痛，伴恶心、呕吐，无意识障碍、抽搐发作。就诊于当地医院以“颅内出血”保守治疗后缓解。6 天前病人再次头痛发作，于当地医院查头颅CT 提示“蛛网膜下腔出血”，CTA 提示“多发颅内动脉瘤”，为进一步治疗经急诊收入我科。病人发病来食欲差，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。 （2 ）主诉 突发头痛20 天，再次发作头痛6 天。01体格检查4 体温36.8℃；脉搏80 次／分；呼吸20 次／分；血压120 ／80mmHg ；体重 90kg 。 查体：生命体征平稳，神清语利，双瞳左：右=2.5 ：2.5mm ，双眼对光反应灵敏，面纹对称，伸舌居中，心肺腹（- ），四肢肌力肌张力未见明显异常，四肢深浅反射未见明显异常，共济运动可。双侧病理征（- ）。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规、血生化、肝肾功能、凝血功能等均正常03（2 ）CT 检查 头颅CT ：左侧脑内血肿，部分破入脑室，蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ，SAH ） 头颅CTA ：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤辅助检查03头部CT 平扫头部CTA 重建思考题7（1 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（2 ）简述本例病人的外科治疗方案选择。（3 ）该病人术后容易出现何种并发症，有何预防方案？04解题思路81. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 诊断： 本例病人为青年男性，急性起病，既往体健，CT 检查示蛛网膜下腔出血，CTA 示颅内多发动脉瘤，诊断较明确。 因左侧额叶部位出血较厚，因此左侧大脑中动脉可能为责任动脉瘤。 鉴别诊断： （1 ）脑血管畸形 一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂，大脑中动脉分布区，出血前常有头痛（66% ）、癫痫（50% 以上）及进行性肢体肌力减退、智能减退、颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现。 （2 ）高血压性脑出血 年龄多在40 岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫，失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。 （3 ）烟雾病 年龄多在10 岁以下及20 ～40 岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网。05解题思路9052. 简述本例病人的外科治疗方案选择。 ...
