ACL 重建技术我们真的完全掌握了吗?------ACL 重建失败原因分析XXXX 骨科医院前叉损伤发生率为 36.9-60.9/100000重建手术满意率为75-90% ，约10%-15% 的患者失败需要翻修什么是失败： 目前没有一个标准的前叉重建失败的定义。 当前的主要观点是： 何 为 失 败 失 败 因 素ACL 重建失败常见因素分为3 大类：手术技术：最常见的技术因素是骨道定位有误70% to 80% ，多为股骨骨道定位不佳 因手术因素导致的失败一般发生在6 个月内（77%-95% ）生物因素：生物因素包括移植物不匹配、感染，异体排斥及爬行替代失败 外伤： 创伤因素导致的失败（5% to 10% ）。包括急性创伤和慢性反复损伤不稳定时期： 早期<6 月 晚期>6 月不稳原因： 外力因素：急性的外力5-10% ， 慢性重复性的微损伤（6-12 周其强度分别为自身韧带的30-50% ）经常与骨道位置不佳相关 技术因素：占失败因素的22-79% ，而其中70-80% 是骨道位置不佳引起骨道位置不佳： 股骨端 胫骨端失 败 因 素——不稳 股骨骨道位置不佳--- 矢状位偏前（最常见的因素）transtibia 技术容易导致骨道偏前 伸直位固定： 1 屈膝受限 2 牵拉重建的韧带到期其松弛或断裂屈曲位固定：关节松弛偏后： 伸直过紧，屈曲过松，容易造成膝关节的屈曲挛缩，股骨骨道位置不佳--- 冠状位 股骨骨道位置过高：旋转不稳 失败因素——不稳 失败因素——不稳胫骨骨道位置不佳胫骨骨道偏前： 髁间窝撞击cyclops ( 伸直受限） 骨折 最佳位置在足印的前内部分or 后外？胫骨骨道偏后：与后叉撞击 屈曲位松弛 伸直位僵硬 但对于膝关节反张的一般建议稍偏后 肌腱应当平行于Blumensaat胫骨骨道偏内：后叉或股骨内髁撞击胫骨骨道偏外：股骨外髁撞击 失败因素——不稳 失败因素——不稳断损ACL 胫骨止点的后，内各2mm后交叉韧带前方7mm 处是前交叉的内口位置。ACL 重建时的胫骨内口位置并不是ACL 解剖止点的中心点，而是一个等距点。此点也有认为是外侧半月板前角游离缘的延长线，或者ACL 原止点向后内2 ～3mm外侧半月板的前缘延长线，髁间嵴连线中点垂直线，两线交点。 失败因素——不稳注意：不稳伴发伤15% 的ACL 重建失败归因于漏诊其他损伤（尤其是后内或后外不稳）伴有内侧损伤：手术失败率3-30%. 先固定MCL 后固定ACL伴有后外角损伤 ：约10-15% 慢性ACL 损伤的伴有PLC 损伤 建议同期手术 前后叉同时断裂：先建后叉复位胫骨...
