胆道疾病微创肝胆外科胆道疾病熟悉胆道疾病常见并发症熟悉胆道疾病常见并发症掌握胆囊结石、肝外胆管结石临床表现、诊断和治疗原则教学大纲要求掌握急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则熟悉胆道系统的特殊检查方法和临床意义胆道疾病了解慢性胆囊炎的诊断和治疗教学大纲要求了解胆囊息肉样病变、胆囊癌和胆管癌的临床特点和治疗原则了解成人先天性胆管囊状扩张症、肝内胆管结石、胆道蛔虫病的临床特点胆道疾病第一节 解剖生理概要一级支：左右肝管二级支：左内叶、左外叶、右前叶及右后叶肝管三级支：各肝段胆管1 、肝内胆管左、右肝管长约1.6cm 、0.8cm ，直径约0.3 ～0.35cm肝总管长约3 ～4cm ，直径约0.5cm2 、肝外胆管（二）胆囊 （三）胆囊三角 （一）胆管系统 胆道疾病（一）胆汁的生成： 每日可分泌600-1000ml（二）胆汁的分泌：受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌（三）胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石胆道系统生理功能胆道疾病（四）胆囊的生理功能： ⒈ 浓缩贮存胆汁 ⒉排出胆汁:CCK 是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子 ⒊分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”（五）胆管的生理功能： 主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠胆道疾病（一）X 线检查约15 ％～20 ％结石可显影，不作为常规检查第二节 特殊的诊断方法 诊断胆道疾病首选 ；对胆道结石、息肉样病变、胆囊炎、胆囊癌的诊断准确率可达95 ％以上；对胆道梗阻可进行定位和定性诊断；优点：无创、简单易行、可重复检查、价格适中、准确率高。 （二）超声诊断胆道疾病 ( 三)CT能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，其内结石、肿瘤或梗阻的情况属于无创伤、准确性较高的检查螺旋CT 胆道成像对胆道疾病诊断有重要价值胆道疾病• 单用MRI 对胆道系统疾病诊断无特异性• MRCP 可显示整个胆道系统影像，对先天性胆管囊性扩张症及梗阻性黄疸诊断有重要价值（四）MRI 及MRCP 胆道疾病 ( 五)PTC 及PTBD ：PTC ：在X 线或B 超引导下，穿刺肝内扩张胆管并注入造影剂，显示梗阻近端胆道。PTBD ：可诊断，也可术前减黄，也可作为治疗措施胆道疾病( 六) ERCP 内镜逆行胰胆管造影观察十二...
