胆囊结石病史回顾： 主诉： 患者韩范宝，女，59 岁，因“反复右上腹痛1 月余，再发3天”入院。病史回顾： 现病史： 患者1 月前无明显诱因出现右上腹痛，患者当时无畏寒发热，无恶心呕吐，无肩背部放射痛，皮肤巩膜无黄染，我院查腹部CT提示胆囊结石伴胆囊炎，拒绝手术，遂予“抗感染、解痉”保守治疗，治疗后好转。1 月来患者右上腹反复不适。3 天前患者右上腹痛再发，无发热寒战，无恶心呕吐，自行休息后腹痛缓解。现患者为手术治疗来我院门诊，门诊拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收住入院。病史回顾： 既往： 胸闷不适4 年余，偶发，休息可缓解。5 月前因“胸闷心悸”于福田医院治疗，诊断房颤，予以泰毕全抗凝治疗，效果不佳。半月前因“胸闷胸痛”曾至省人民医院住院治疗，并行冠脉造影，提示右冠优势型，冠脉血流缓慢，左冠脉分支多发狭窄，诊断冠心病，心房颤动，高血压病，给予华法令3/4 片口服治疗，舒降之降脂。高血压病史1 年，最高150-160/80-90mmHg ，未服用降压药，血压不规律检测。18 年前因子宫肌瘤行剖腹子宫手术，术后停经，术后恢复可。病史回顾： 查体： T37,P70℃次/ 分，R 18 次/ 分，Bp130/88mmHg 颈部、锁骨上、双侧腹股沟淋巴结未及肿大。心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，下腹部可见长约12cm 刀疤无殊，余腹无压痛反跳痛，无肌紧张，肝、脾、胆囊肋下未及，未扪及包块，Murphy’s 征阴性，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4 次/ 分，双下肢无水肿。病史回顾： 院前辅助检查： 2017-06-16 宁海县第一人民医院行腹部超声提示脂肪肝, 胆囊壁毛糙，泥沙样结石。 2017-06-05 浙江省人民医院冠脉造影，提示右冠优势型，冠脉血流缓慢，左冠脉分支多发狭窄。病史回顾： 入院后辅助检查： 血常规、血生化、肿标未见明显异常，凝血：凝血酶原时间27.6秒，活化的部分凝血活酶时间44.8 秒，国标标准化比率2.34. 胸片未见明显异常。心电图：异位心律，心房颤动，T 波改变。心超提示：左房增大，三尖瓣轻度反流，二尖瓣轻度反流，肺动脉瓣轻度反流。心律失常。肝胆胰脾超声：脂肪肝，胆囊泥沙样结石。MRCP ：胆囊多发结石，慢性胆囊炎。右肝及左肾小囊肿。诊断： 主要诊断？ 副诊断？诊断： 胆囊结石伴慢性胆囊炎诊断依据 病史 实验室检查 B 超 准确率90--100% CT MRCP 口服胆囊造影 静脉胆道造影 经皮穿...
