胆总管结石 胆总管结石的定义与病因: 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。临床表现： 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适，呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为： （1 ）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射，伴恶心呕吐。 （2 ）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39 摄氏度— 40 摄氏度，呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。 （3 ）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。 （4 ）严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。 辅助检查： 1. 实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量( 尤其是直接反应胆红素) 增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。 2.B 超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。 3.X 线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC( 经皮肝穿刺胆道造影术) 、ERCP （经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X 线断层扫描。 4. 磁共振，CT 检查。 5. 核素显示：适用于黄疸病人。治疗原则： 1. 胆总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T 管引流，或经胆道镜取石。 2. 胆肠吻合术 可作为胆总管空肠Roux-en-Y 吻合术或胆总管十二指肠吻合术。 3. 综合治疗 如碎石 取石 溶石 引流相结合，中西医治疗相结合。 T 管引流护理1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者...
