胆系疾病06/20/20261胆系解剖胆系是肝脏向十二指肠内排泄胆汁的特殊管道结构，由肝内及肝外两部分组成。 肝内部分由胆小管（又称毛细胆管）、小叶内胆管、小叶间胆管及逐渐汇合而成的肝左、右管组成，肝内胆管与门静脉伴行；肝外部分由胆总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。通常情况下，胆囊长径小于10cm ，短径小于5cm 。正常胆囊壁舒张时厚1-2mm ，收缩后厚可大于5mm ，大于3-5mm 为增厚。肝内胆管直径约1-3mm ；肝总管直径约3-6mm ；成人胆总管直径3-7mm ，婴儿胆总管直径1-2mm 。正常成人胆总管直径大于7mm 扩张，胆囊切除后胆总管直径大于10mm 扩张。肝总管及胆总管正常壁厚约1.5mm 。06/20/2026206/20/20263胆系疾病影像检查方法胆系疾病影像检查方法很多，除可显示胆系的疾病的形态，某些检查方法尚可显示胆系的排泌功能。具体可依照检查的安全性、可靠性、操作便捷性、经济条件等原则选择适当的方法。胆系疾病常用的检查方法如下：1 、X 线：腹部平片、胃肠钡餐造影、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影 、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影、术中及术后胆管造影2 、超声3 、CT 及CT 胆管造影4 、MRI 或MRCP5 、核素检查06/20/20264腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率仅有10%-20% （仅能显示较大的阳性结石）06/20/20265胆囊造影可显示胆囊内的阴性结石，对胆囊炎、胆囊肿瘤、胆系梗阻也有一定的价值。通过动态观察，可评价胆囊及胆道的收缩、运动功能。06/20/20266内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），为侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等。06/20/20267经皮肝穿刺胆管造影（PTC ），为有创检查方法，常见并发症包括是胆汁漏、出血、胆道感染等。06/20/20268超声检查，应用广泛，通常列为胆系疾病的常规检查方法。超声对胆囊结石的准确率为98% ，但对胆总管结石者较低，为64% （不如MRI ），对肝内胆管结石则为64-68% 。（图示正常的胆囊壁） 06/20/20269CT 对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查后的补充检查方法。（图示正常胆囊、胆管癌、CT 胆管造影） 06/20/202610MRI 无放射性，目前应用越来越广泛。MRCP 水成像技术无须使用造影剂，MnDPDP 等肝细胞特异性造影剂可排泄到胆汁，可用于胆系造影检查。（图示正常胆囊的T2WI 及脂肪抑制T1WI ）06/20/202611胆系胚胎发育 肝和胆管是从卵黄囊颅侧原始前肠室壁上的芽状突起发展起来的。大部分胆囊和胆...
