非酒精性脂肪性肝病定义• 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR ）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD ）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver,NAFL ）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH ）及其相关肝硬化和肝细胞癌。 肝脏脂肪变后果对肝毒物质、缺血/ 缺氧耐受性下降作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能其他慢性肝病并存NAFL ，可促进肝硬化和肝细胞癌的发生降低非基因3 型丙型肝炎干扰素抗病毒的治疗应答临床诊断标准• 无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/ 周（女性< 70g/ 周）• 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病• 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 工作定义• 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释• 有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT 和（或）AST 、GGT 持续增高半年以上，减肥和改善IR 后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常病理学诊断• 肝腺泡3 区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。儿童NASH 汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。 NAS 积分（0 ～8 分）• 肝细胞脂肪变：0 分（<5% ），1 分（5% ～33% ），2 分（34% ～66% ），3 分（>66% ）• 小叶内炎症（20 倍镜计数坏死灶）：0 分（无），1 分（<2 个），2 分（2 ～4 个），3 分（>4个）• 肝细胞气球样变：0 分无；1 分少见；2 分多见• NAS 为半定量评分系统而非诊断程序，NAS<3 分可排除NASH ，NAS>4 分则可诊断NASH ，介于两者之间者为NASH 可能。规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变>33% 者为NAFL ，脂肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。 肝纤维化分期（0 ～4 ）• 0 ：无纤维化• 1a ：肝腺泡3 区轻度窦周纤维化；1b ：肝腺泡3区中度窦周纤维化；1c ：仅有门脉周围纤维化• 2 ：腺泡3 区窦周纤维化合并门脉周围纤维化• 3 ：桥接纤维化• 4 ：高度可疑或确诊肝硬化，包括NASH 合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化（因为肝脂肪变和炎症随着肝纤维化进展而减轻）影像学诊断- 超声 规定具备以...
