普外胸外科护理教学查房教学• 介绍查房的目的• 汇报病史查房•为病人做体格检查•提出护理诊断流程•教学互动•提出意见进行指导教学查房的目标提高护理教学质量解决临床工作实际问题锻炼语言沟通和应变能力提高护生及老师的综合素质评价护理措施的落实本次查房的目的胆囊结石胆囊炎临床表现病理生理护理措施健康宣教病史介绍岁，因“间段性右上腹疼痛一月余”入院.患者及家属能够理解与支总胆红素25.9umol/L(2-25)辅助检查CT 提示胆囊多发小结石彩超 提示胆囊显示不清，胆囊区强回声，考虑胆囊结石可能术前诊断腹痛查因：胆囊结石伴慢性胆囊炎？什么是胆囊结石？胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关。解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆道系统生理功能1 、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2 、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长病因分析胆道感染: 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素: 主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆石类型 胆固醇结石: 80% 位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。胆色素结石: 75% 位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。混合性结石: 60% 胆囊、40% 胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。病理过程急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎临床表现症状腹痛 ：多发生夜间痛消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等黄疸发热体征Murphy 征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊MURPHY 征阳性墨菲斯征是医生检查胆囊炎的一种检查方法，而墨菲斯征阳性(Murphy 氏征阳性)急性胆囊炎病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点( 胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处) ，首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者...
