胆 囊 疾 病胆 囊 疾 病胆道的组成胆道的组成肝内胆管：分级肝外胆管：左右肝管肝总管胆总管胆囊及胆囊管肝内胆管模式图肝内胆管组织学胆汁的生成、分泌、功能和代谢胆汁的生成、分泌、功能和代谢 成人每日分泌胆汁约800~1200ml ，胆汁主要由肝细胞分泌。 胆汁中97% 是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。 胆汁功能： 乳化脂肪 胆盐抑制肠内致病菌 刺激肠蠕动 中和胃酸等胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者比例失调。胆汁中的Zeta 电位下降。胆汁中粘蛋白增加。胆汁酸的肠肝循环 胆汁酸( 盐) 由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时于胆盐随胆汁排至肠道，其中95% 的胆盐能被肠道( 主要在回肠) 吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。当胆盐的肠肝循环被破坏，胆汁中胆盐减少，或胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成结石。 胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm ，宽3~5cm ，容积40~60ml 。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi 括约肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊 和 Oddi 括约肌协调完成胆 囊 胆 囊 胆囊的生理功能胆囊的生理功能浓缩储存胆汁排出胆汁受神经和体液因素的调节分泌功能每天分泌20ml 粘液, 润滑和保护粘膜白胆汁、胆囊积水胆囊疾病胆囊疾病胆囊结石急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊息肉胆囊癌 胆囊结石 胆囊结石 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见，男女比例1 ：3 。多为年龄超过40 岁的人群。 妊娠、肥胖、糖尿病、肝脏疾病，以及某些类型的贫血可增加胆结石发病的风险。 频繁大幅度减肥、增肥的体重超标人群似乎更容易罹患胆结石，生育两个或更多孩子的女性以及服用避孕药者也是如此。胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态。胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成。胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。胆囊结石原因 胆囊结石原因 临床表现 临床表现 无症状（静止型胆囊结石），20%~40%消化不良症状胆绞痛胆囊积液Mirizzi 综合征其他：继发性胆管结石，急性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，胆源性胰腺炎，胆囊坏疽穿孔，胆囊十二指肠瘘，胆石性肠梗阻，胆囊癌变等。 Mirrizi 综合征• 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹...
