XX 市中医院复发性肝癌的干预与治疗肝胆胰外科 01肝癌术后复发风险预测及干预策略C O N T E N T S目录肝癌术后复发治疗方式的合理选择0201肝癌术后复发风险预测及干预策略肝癌术后复发的背景 原发性肝癌是我国肿瘤发生率第4 位和肿瘤致死病因第3 位的恶性肿瘤。目前，手术切除仍是肝癌主要的治疗方式，但是肝癌病人即使接受根治性切除手术，其术后5 年复发率高达67.4% ，存活率仅57.3% 。肝癌的高复发率成为制约肝癌手术疗效的瓶颈所在。肝癌复发后的治疗选择对改善病人预后，延续病人生命影响重大。 目前，国内外学者虽然认为复发性肝癌的治疗选择应与初治病人有所差别，却没有推出复发性肝癌独立的分期方案和治疗体系。大量的、高水平的临床研究几乎均集中在初治的肝癌病人，而针对复发性肝癌的研究绝大部分是小样本回顾性队列分析，缺乏高级别循证医学证据。复发性肝癌的定义与分类 目前，复发性肝癌通常是指原发性肝癌行根治性手术切除后再次出现肝癌病灶。广义的定义是原发性肝癌接受根治性治疗后原病灶活性消失，之后又形成新的肝癌病灶。 按照复发的肿瘤来源可将复发类型分为复发（单克隆起源，true relapsed HCC ）和再发（多克隆起源，second primary HCC ）。按照复发的部位可分为肝内复发、肝外转移和肝内复发伴肝外转移。复发的危险因素： 肝癌肝切除术后复发高危风险是指伴血管癌栓、微血管侵犯（microvascular invasion ，MVI ）和多结节肝癌; 中危风险是指肝癌直径大于 5 cm 。 《肝细胞肝癌全程多学科规范化管理：华西医院多学科专家共识（第二版）》.2020.07.17 复发的危险因素之MVI ： 术后病理学检查微血管侵犯（MVI ）可预测肿瘤复发和术后长期生存的风险。MVI 是 HCC 复发的独立危险因素之一，是早期肝癌病人术后生存的独立危险因素。尽管肿瘤直径＜2 cm 的早期HCC 病人通常长期预后良好，但由于存在MVI ，故有一定的复发率。 （MVI 的诊断： 目前，MVI 的诊断仍以手术切除标本的组织病理学检查为基础。《原发性肝癌标准化病理诊断指南（2015 年版）》中，MVI 被描述为“在显微镜观察下，内皮血管管腔中有一个细胞数>50 个的癌细胞巢”。根据MVI 的数量和分布，将MVI 分为 3 个等级：m0 ，无 MVI ；m1 （低风险），邻近肝组织距离肿瘤1 cm 以内≤ 5 个MVI ；m2 （高风险），邻近肝组织距离肿瘤1 cm 以内>5 个MVI ，或MVI 在距离肿瘤1 cm 以外的肝组...
