胆石病的诊断与治疗1胆石病的诊断与治疗检 查症状 体征诊 断概 念治 疗23一、概念： • 胆石病是肝内外胆石病的总称。胆石位于胆总管者称胆总管结石，位于胆囊者称胆囊结石，而位于肝内胆管者称肝内胆管结石，目前以胆囊结石居多，约占胆石病的85% 。• 胆石病的形成原因尚不清，但与蛔虫、代谢、胆管狭窄、梗阻、感染相关。45二、临床症状、体征•胆石病的症状、体征随胆石所在部位不同而异。•胆囊结石•1 、腹痛 2 、发热 3 、胆囊胀大•4 、值得注意的几个问题：•(1) 胆囊结石病可出现黄疸，其原因：①Mirizzi 综合症； •②胆石坠入胆总管，致胆总管梗阻；•③胆囊结石并胆囊癌；④毛细胆管炎6• （2 ）胆囊结石可并发胆囊坏疽、胆囊积脓、穿孔，致弥漫性胆汁性腹膜炎。如腹痛突然缓解，但脉率加大、体温升高、应注意胆囊穿孔。• （3 ）胆囊结石可并非胆囊癌• （4 ）胆囊结石可并发胆源性胰腺炎• （5 ）胆囊结石可并发胆肠瘘，胆囊十二指肠瘘7（二）胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC ）• 1 、剑突下部持续性剧烈、阵发性加剧、涉及右肩背部。• 2 、寒战、高热。• 3 、黄疸：胆总管结石的黄疸随腹痛而骤然出现，随腹痛缓解而逐渐消退，黄疸呈波动性。• 夏柯氏三联症（Charcot 症、腹痛、寒战高热、黄疸）伴休克，中枢神经系统症状的称Reynolds五联征，是Aoscis 典型表现。• 4 、剑突下及右下腹压痛，右肝区叩击痛。• 5 胆肠瘘，如胆管十二指肠瘘。8（三）肝内胆管结石•1 、可有右上腹和/ 或剑突下隐痛不适；•2 、合并感染时可出现畏寒发热、肝肿大、肝区叩击痛；•3 、并发症：•（1 ）瘘：肝胆管结石可并发胆外瘘和胆内瘘二种。•胆外瘘：胆管皮肤瘘。•胆内瘘：胆管支气管瘘，表现为咳黄色、苦味胆汁瘘。胆管胃瘘、胆管心包瘘。•（2 ）癌：胆管细胞癌。•（3 ）胆源性肝脓肿。•（4 ）胆汁性肝硬化、门静脉高血压。•（5 ）胆道出血。•（6 ）胆管壁静脉曲张、肝内十二指韧带曲张。•（7 ）AOSC.•（8 ）肝肥大萎缩症，常见的为左肝肥大，右肝萎缩。9三、检查• 1 、血象：WBC 、N 、PLT 、PLT 下降常见于胆汁性肝硬化、门静脉高压症，胆道严重感染时PLT 明显下降，表示病情严重。• 2 、白陶土色大便提示有胆道梗阻。• 3 、尿胆红素、尿胆原、梗阻性黄疸表现为尿胆红素阳性、尿胆原阴性。• 4 、影像学检查：影像学检查诊断胆石病有重要的价值，...
