胆囊结石并发肝外胆管结石微创治疗规范解读成都肝外胆道系统结石胆囊结石胆囊结石合并肝外胆管结石肝外胆管结石国内现状胆囊结石合并肝外胆管结石微创治疗模式尚未共识（1 ）开腹胆囊切除+ 胆总管探查+T 管（2 ）腹腔镜+ 内镜（胆道镜和/ 或十二指肠镜）各医疗机构微创技术发展不均衡，腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜归属不同科室，治疗模式选择不尽合理各种三镜联合的微创治疗模式并存： LC+LCBDE 、EST+LC 、LC+EST 等 版治疗规范制定基础及原则以病种为引导，腔镜技术为脉络，梳理胆囊结石合并肝外胆管结石的适应证、禁忌证及技术要点。对于腹腔镜经胆囊管胆道探查取石、胆道一期缝合等方法，本着“求同存异”的原则，结合多数医院及医师的技术水平，建议准确掌握适应证。胆道留置可降解支架+PS对于腹腔镜经胆囊管胆道探查取石、胆道一期缝合等方法，本着“求同存异”的原则，结合多数医院及医师的技术水平，建议准确掌握适应证。低质量循证医学证据支持或该治疗的副作用大于其疗效LC （laparoscopic cholecystectomy ） 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜术中联合内镜（laparo-endoscopic Rendezvous ，RV ）胆囊结石合并肝外胆管结石LCBDE （laparoscopic common bile duct exploration ）腹腔镜胆道探查术分两步手术，两次麻醉，增加费用及痛苦PS （primary suture ） 胆道一期缝合内镜下乳头气囊扩张术EST or EPBD ？目前尚缺乏远期随访证据来明确胆管炎及胆总管结石复发几率内镜下乳头气囊扩张术Word J Gastroenterol.可经胆囊管注水测漏或纱布蘸染测漏LC+EST/EPBD胆囊结石合并肝外胆管结石术中腹腔镜彩超EPBD 能保护十二指肠乳头功能，创伤小、恢复快，取石效果与EST 相当，远期结石复发率低于EST （B 级）胆道留置可降解支架+PS因此，建议胆管直径≥8mm( 或≥ 6mm ）时选择LCBDE 。了解肝外胆道解剖，指导LC多用于胆囊切除术前未发现胆总管结石时，是LC 术后胆管结石的一种补救措施Charcot 术前影像学阴性结石菌和真菌感染，以减轻术后胆道感染及黄疸。胆道留置可降解支架+PS肝硬化或凝血功能差患者避免LC 术后行EST ，若取石失败有再手术的风险胆囊结石合并肝外胆管结石，胆总管直径≥8mmNIH 的指南认为十二指肠镜+ 腹腔镜模式和规范建议分级标准建议等级循证医学证据A 级高质量循证医学证据支持B 级中等质量循证医学证据支持C 级低质量循证医学证据支持或该治疗的副作用大于其疗...
