胆 道 疾 病一、胆结石症 cholelithiasis二、胆囊炎 cholecystitis三、胆系肿瘤 一、胆结石症 cholelithiasis 临床与病理 胆结石症多见于中青年。主要临床症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，疼痛为持续性，并放射至后背和右肩胛下部，伴呕吐。检查右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。 根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。 根据部位：胆囊结石、胆管结石 影像学表现1 、X 线表现：平片能够发现胆囊阳性结石，可单发也可多发或淤积成堆。2 、CT 表现：密度： 1 ）高密度：>25Hu （胆色素） 2 ）等密度：0~25Hu 3 ）低密度：<0Hu （胆固醇）增强：不强化，多伴胆囊炎或胆管炎，壁 强化。胆囊结石 可单发也可多发，形态、结构、大小，多种多样。 泥沙样结石：多沉积在下部。密度较高与上 面的胆汁形成液平。 炭样结石：胆囊如造影样高密度，称“钙胆汁”。 胆固醇结石：密度比胆汁低，平扫难发现。 服碘制剂后扫描见充盈缺损胆管结石 1 ）胆管内环形或圆形致密影。 2 ）环靶征、新月征：胆管结石为圆形高密度影，周围或一侧见低密度扩张的胆总管，形成环靶征、新月征。 3 ）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然中断。 4 ）梗阻以上胆管扩张。 结石增强无强化，并多伴有胆系炎症改变。MRI 表现1 ）T1 低信号，与低信号的胆汁不构成对比。 2 ）T2 低信号，与高信号的胆汁形成对比。3 ）MRCP ：利用重T2 加权脉冲序列来显示具有非常长T2 弛豫时间组织结构的技术。磁共振胰胆管造影MRCP1 、显示低信号的结石部位、大小、形态、数目；2 、显示梗阻上方胆管扩张程度；3 、扩张胆管下段呈杯口样充缺，为胆管结石的典型表现。 二、胆囊炎 cholecystitis 分为急性和慢性胆囊炎。胆道系的胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱发因素。细菌经血路，淋巴路到达胆囊，或随蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低的情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖。 （一）、急性胆囊炎 acute cholecystitis 常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤积，继发细菌感染；胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。临床表现 发病年龄常见于45 岁以下，临床发现为急性发作的右上腹痛，放射至右肩部，为持续性疼痛并阵发性绞痛。检查右上腹压痛，Murphy 症阳性，可扪及肿大的胆囊，严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞记数增高，血清胆...
