胆 道 外 科2/95胆道解剖生理3/95胆管系统 左右肝管: 左肝管长1.5cm ，右肝管长1cm ，直径均为0.3cm 。肝总管: 长约3 ～5cm , 直径约为0.4 ～0.6cm ，来自肝叶( 段) 的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。术中注意识别。胆总管: 长约7 ～9cm ，直径约为0.6 ～0.8cm 。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，70 ％与胰管汇合成膨大的Vater 壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm ，汇合处有括约肌围绕( 称Oddi 括约肌) 可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。 4/95胆囊胆囊呈梨形长7 ～9cm ，宽2.5 ～3.5cm ，容积30～50ml ，分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门(Hartmann) 袋，结石常嵌顿于此。胆囊管长2 ～4cm ，直径0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特(Heister) 瓣，调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门V 。胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成 (Calot 三角) ，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。5/95胆囊管开口变异6/95胆囊的生理 浓缩功能: 浓缩胆汁5~10 倍。排出胆汁: 胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/h ，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。胆囊排空与进食的种类和量有关小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK) ，使胆囊收缩刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi 氏括约肌松弛，使胆汁排入肠道刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi 氏括约肌收缩7/95胆管生理功能 输送胆汁:胆管有蠕动作用4 次/min 贮存与浓缩胆汁:易渗透Na+ 、K+ 、H2O 参与胆汁的吸收，主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 易受利胆剂刺激( 利胆)尤在胆囊切除后表现出明显的代偿分泌粘液保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。8/95胆汁成分:水(97%) ，胆盐，胆色素，脂质( 胆固醇、卵磷脂、脂肪酸) ，蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8 胆汁的分泌:肝脏分泌800~1200ml/d迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌。胆汁的作用:乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸收刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁抑制肠道内细菌和内毒素生成中和胃酸9/95胆汁代谢胆汁酸( 胆盐) 随胆汁分泌至胆囊贮存，进食时随胆汁排至肠道...
