胆道疾病XX 第一医院肝胆胰外科 肝内胆管: 一、二、三级…… 肝外胆管: 胆总管, 直径<1cm, 分为4 段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot 三角) 胆道血管与淋巴 胆道神经 生理功能胆道解剖与生理胆道疾病• Bus,X-ray( 平片, 上腹, 静脉造影)• PTC(percutaneous transhepatic Cholangiography)• PTCD,ERCP(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography).• CT,MRI • Cholangiography in operation• Choledochoscopy常用的辅助检查方法胆道疾病 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石( 肝石) 胆固醇性 胆色素性 混合性胆石病( 症)(Cholithiasis)分类:部位:概述: 流行病学胆道疾病- 胆囊结石胆固醇性和混合性结石多见女多于男综合性因素致病胆道疾病- 胆囊结石 临床表现: 无症状(Silent Stone 20%~40%) 胆绞痛, 消化道症状,Mirizzi syndrome, 黄疸. 转归: 无症状, 终身无致病, 胆囊癌变, 速发性胆 囊管结石, 胆源性胰腺炎胆道疾病- 胆囊结石 B 超 无症状的胆囊结石的治疗问题: 有争议 胆囊切除(OC.MC.LC) 胆总管探查指征:CBD 扩张,CBD 结石,肿瘤? 黄 疸与胰腺炎病史诊断和治疗:胆囊结石Carcinoma,Severe strictureSevere adhesionSevere peritonitisImparied of Coagulation functionMain organ disfunctionLaparoscopic Cholecystectomy (LC)禁忌症胆道疾病- 胆管结石 原发性与继发性 肝外与肝内分类:胆道疾病- 肝外胆管结石 病理: 梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎, 肝脓肿, 胰腺炎( 急, 慢) 临床表现: 腹痛, 发热, 黄疸(Charcot 三联症) 体检: 剑突下, 右上腹压痛, 肿大胆囊. 实验室检查: 血常规、肝功能、B 超等鉴别诊断: 肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗胆道疾病- 肝外胆管结石的治疗 手术原则: 取尽结石, 解除狭窄, 通畅引流 方法: 胆总管探查引流: 适应症,“T” 管放置 于拔除的指征 胆肠吻合: 适应症及方法(Roux-y) Oddi’s 扩约肌成形及EST.胆道疾病- 肝内胆管结石(Hepatolithiasis) 病因病理: 感染, 狭窄, 胆汁代谢异常 临床表现: 与肝外胆管结石相似, 可无黄疸, 病史长者易合并胆管细胞癌 治疗: 手术原则同肝外胆管结石 HCJ( 高位胆管空肠Roux-y 吻合), 肝叶切除 残余结石反复胆道镜取石左肝内胆管结石胆囊结石和肝内外胆...
