胆囊炎 胆石症内容一、解剖和生理概要三、胆囊炎肝内胆管结石二、胆石病胆囊结石胆管结石肝外胆管结石解剖 胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆道、胆囊及Oddi 括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。1. 肝内胆道 起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶 胆管和肝内左右胆管。2 、肝外胆管 由肝外左右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管，两者汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管 与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，周围有Oddi 括约肌包绕，开口于十二指肠乳头。 Oddi 括约肌有控制和调节胆汁及胰液排放，以及防止 十二指肠内容物反流的作用。胆囊 外观呈梨形，囊性器官 位于肝脏面的胆囊窝内，长8~12cm ，宽3~5cm ，容积约40~60ml 分底、体、颈 底部圆钝，为盲端 体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，成为Hartmann 袋，常是胆囊结石滞留的部位胆囊管 由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合 胆囊三角（Calot 三角） 肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域生理胆汁的生成和成分 正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁约800~1200ml ，胆汁呈中性或弱碱性 胆汁中97% 是水，其他成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、酶 类、无机盐和刺激因子等胆汁的生理功能1 乳化脂肪2 促进脂溶性维生素吸收3 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成4 刺激肠蠕动5 中和胃酸胆管和胆囊的生理功能胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管调节胆汁流量和成分胆囊：浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能胆石病胆石的成因十分复杂，是多因素综合作用的结果主要与胆道感染、胆管异物、胆道梗阻、代谢异常、胆囊功能异常、致石基因等有关胆石的分类按结石组成成分的不同分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石按结石发生部位的不同分为：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中以胆囊结石最为多见。胆囊结石胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。女性常见，男女比例1 ：3 。病因综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石；胆汁...
