胆囊结石、胆囊炎 概念 约95 ％的胆囊炎病例合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎，仅少数不合并胆囊结石，称无结石性胆囊炎。基本知识 概念胆囊三角（Calot ）胆总管直径、分段泛特壶腹（Vater ）胆绞痛Mirizzi 综合症Murphy 征阳性白胆汁基本知识 概念 病因 急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：①结石突然阻塞、嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆囊排空胆汁受阻；②细菌感染，多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌，通过胆道逆行侵入或经血液循环和淋巴途径进入胆囊。基本知识诊断 要点 医生关注点症状 ：右上腹或剑突下发作性疼痛体征： 右上腹肌紧张、压痛反跳痛Murphy 征阳性。辅助检查：白细胞计数 中性粒细胞比例B 超所见内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚，“双边征” 【鉴别诊断】1. 胃十二指肠溃疡或穿孔 2. 急性胰腺炎3. 胆总管结石、胆管炎医生关注点【进一步检查】1 ．B 超检查 2 ．X 线平片 3 ．血、尿淀粉酶测定 医生关注点治疗原则1 ．非手术治疗 包括禁食、抗感染、解痉止痛、静脉输液等措施，待急性胆囊炎的症状缓解后可择期手术。2 ．手术治疗（胆囊切除术）医生关注点治疗原则手术治疗（胆囊切除术）适应证包括：①有症状的、伴有慢性胆囊炎的胆囊结石；②急性胆囊炎，症状较重，或有胆囊坏死、穿孔者医生关注点 病例分析 男性，55 岁。上腹部持续性疼痛伴呕吐2 天。 患者2 天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。 病例分析查体：体温37.3℃，脉搏90 次/ 分，血压120/85mmHg ，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。辅助检查：血RBC4.77×1012/L ，Hb 114g/L ，WBC12.7×109/L 。腹部B 超见：内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。 病例分析 初步诊断：胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎 病例分析 诊断依据1 、上腹部持续性疼痛，进食后发病。2 、右上腹有腹膜刺激体征。3 、血白细胞计数升高。4 、超声显示胆囊内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。 病例分析 鉴别诊断1 ．急性胃十二指肠溃疡穿孔 2 ．急性胰腺炎 3 ．其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别4 ．除外内科疾病如心绞痛等 病例分析 进一步检查1 ．血、尿淀粉酶 2 ．腹部立位平片 3 ...
