精神病学讲义（三）—— 神经症 癔症 儿童期精神障碍精神病神经症人格障碍神经病第十章 神经症 又名神经官能症、精神神经症共同特点：①起病可与精神刺激或者心理社会因素有关；②无任何可证实的器质性基础；③自知力好，求医心切；④病前多有一定的素质和人格基础；⑤无精神病性症状；⑥社会适应能力一般良好；⑦病程大多持续迁延。 第一节 神经症的病因与机制 神经症的病因学说很多，尚无定论。目前比较公认的看法是，外在精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生必不可少的因素，两者缺一不可。 一、 素质因素 二、精神应激因素 精神刺激的特点： 1 、强度不很强，反复发生，持续时间也较长。2 、对精神刺激的特殊敏感性。3 、自己无法解脱，最终超出承受能力。4 、总是生活在委曲或内心冲突之中。 发病机理： 行为主义的神经症理论精神分析的神经症理论认知心理学的神经症理论人本主义心理学的神经症理论森田的神经质理论 注意力集中生活事件（诱因）感觉过敏意识狭窄第二节 神经症的临床表现 多而易变，因不同亚型而异、更因人而异。但是常常混合存在。主要症状有脑功能失调症状、焦虑、恐惧、抑郁、易激惹、强迫症状、疑病症状、各种各样的躯体不适症状、睡眠障碍等。 第三节 神经症的诊断和治疗 一、诊断 总的看来神经症的诊断在临床上依然以症状表现为主，结合临床经验来做出。不同的亚型有各自的诊断标准。无论那种亚型，都必须符合神经症总的标准。附 CCMD-3 有关神经症总的标准 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症状标准】至少有下列1 项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3 个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 二、鉴别诊断 1 ...
