阳曲县人民医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考 核 内 容考 核 方 法 及 评 分 标 准扣 分 原 因得 分医疗规章制度医疗质量组织与管理5各科有主任、质控员组成的“质控小组”；每月1 次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问“质控小组”成员2 人：介绍质量自查情况；查质控小组活动记录本；未开展工作扣2 分；无记录扣1 分。首诊负责制度1首诊科室在接待危重、急诊病人应根据病情询问病史和做必要的处置，病情需要时应请相关科室会诊，根据会诊作进一步处置，会诊意见不一致，亦不得推诿病人，医疗主管部门协调。非本科疾患，及时转科，对疑难病例，首诊医师应有请示上级医师的记录。推诿病人一次不得分，其他做不到一次扣1 分。三级医师查房制度1住院医师每天查房≥2 次；主治医师每天1 次；副高以上医师每周≥2 次。对新入院患者48 小时内(病危、病重患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划。病危患者至少每天1 次、病重患者至少2 天1次、对病情稳定的患者至少3天1 次病程记录。新入院及手术后须连续记录3 天病程（不包括术后首次记录）术后3 天内要有术者或上级医师查房。三级医师查房每少一次各扣0.5、1、1.5 分。三级医师未按规定书写病程记录少一次扣1、1.5、2 分。三级医师查房记录有形式无质量各扣0.5 、1 、2分。疑难病例讨论制度1入院3 天未确诊，疗效不确切的病例，应全科及时举行讨论会，2 周未确切，报医务科讨论，并有讨论记录，讨论记录记于病历中，并应符合规范。查疑难病例讨论记录本,未安排讨论一次扣1 分。讨论记录不规范扣1 分,讨论未记入病历扣1 分。会诊制度1急会诊在10 分钟内到位，平会诊在24 小时内完成。并在会诊结束后即刻完成会诊记不及时参加会诊，经医务科核实后扣1 分。不按规定书写会诊记录，发现一次扣1 分。录。抽查2 个专科有会诊的病历各2 份，核对会诊时间，并检查会诊质量。医疗规章制度危重病人抢救制度2有上级医师主持抢救，及时下发病危通知书，抢救记录在抢救结束后6 小时内据实补记。抢救不及时每例扣1 分，无上级医师主持每例扣1 分，未及时下发病危通知书每例扣1 分。抢救记录不及时、不规范每例扣1分。查危重病例讨论记录本，记录不及时每例扣1 分。死亡病例讨论制度2病人死亡后一周内组织讨论,进行尸检和有病理检查者可待结果报告后在...
