XX 县人民医院 医疗质量安全管理与连续改善实行方案（试行） 医务科编印 一月十五日 XX 县人民医院 医疗质量安全管理与连续改善实行方案（试行） 医疗质量与安全是医院管理的核心，为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理水平，保证医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。 一、健全质量管理组织体系，满足质量管理与连续改善需要 1.实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科质量安全管理第一负责人，领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能科室及监管负责人责任，加大质控力度，设立科室设质控员。 2.医疗质量管理职能部门组织实行医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导贯彻。监管检查有计划、记录、分析、反馈、整改措施和实际效果。 3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理与药物治疗学、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。 二、加强全员医疗质量和医疗安全教育 牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，保证培训效果。 三、强化“三基”训练，开展岗位练兵 医务科制定并组织实行医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检查、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的培训活动。抓好抓实急症解决、重症抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。 四、严格执行医疗质量和医疗安全管理与连续改善的核心制度，完善贯彻各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和解决程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告解决医疗事故、纠纷等不良事件。 五、加强重点部门及重点岗位的管理 监管部门高度重视急诊科、ICU 病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制、以及门诊、临检、药事、病案管理等的重点管理，制定可行的质控、监管计划和措施，查找安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。 ...
