1 病理科医疗质量考核标准 ( 月份) 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动. 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。 一票否定或倒扣分（做到打√, 做不到打×） 2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。 有一名执业的医师未注册的,当月质控考评为零分。 3、执业医师、技师无超范围执业。 发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。 4、无虚假、违法医疗广告. 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。 5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。 发现此类情况，当月质控考评为零。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责. 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责，重点是：标本接收与处理管理，防止院内感染制度，病理质量管理,仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理，危险品及废弃物管理.差错事故等级管理,教育培训,信息反馈，实验室安全管理，生物安全防护管理制度，病理报告审核与发放报告登记等. 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分,少一条扣1分。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《病理科建设与管理指南（试行）》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》. 每月随机抽查医护人员一至两名,不熟悉相关制度者，酌情扣分. 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。 发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。 4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 无相应预案不得分。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣...
