风湿性疾病 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis ，RA)讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗RA 是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA 多见于中年女性，患病率: 我国0.32% ～0.36% ，欧美为1% 60% ～70% 的RA 患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF ）概 述 尚不完全清楚（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B 细胞、T 细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟(molecular mimicry)（二）遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因：HLA-DR 、HLA-DQ 以及HLA 以外的某些基因被证明与RA 的发病、发展有关，即RA 是一个多基因的疾病（三）激素病 因机体免疫功能异常 抗原（Ag ）进入人体 Th 细胞活化 分泌细胞因子等 B 细胞活化 浆细胞 分泌RF 和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变抗原（Ag ） 滑膜的巨噬细胞活化，Th 细胞浸润 IL-2 、IFN-γ 、TNF-α 、IL-1 、IL-6 、IL-8 增多 滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制RA 的基本病理改变滑膜炎（synovitis ）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus) 形成 软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis ）内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织病 理关节的构造 黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨。80% 患者35 ～50 岁发病，女: 男=3:1起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎临床表现 关节表现 晨僵晨僵(morning stiffness)morning stiffness) 持续时间较长，见于95% 以上的患者，是病情活动指标之一 疼痛疼痛(pain)pain) 、压痛压痛(tenderness)tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 关节肿胀关节肿胀(swelling)swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑...
