护理个案分享脑出血的护理个案分享宣讲人：XXX 时间：202X.目 录01病史护理介绍02评估措施结局03反思问题不足04病史护理讨论病史护理介绍PART 01A wonderful serenity has taken possession of my entire soul, like these sweet mornings of spring which I enjoy with my whole heart. 患者于4 小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐, 大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT 提示“ 1 、脑干脑出血。2 、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3 、脑萎缩。4 、脑白质脱髓鞘样变。”病史护理姓名：陈xx 性 别：女 年龄：64 岁 入院时间： 20XX.XX 由急诊收入我科 主诉：突发意识障碍4 小时。病史护理介绍生命体征T:36.2℃HR ：101 次/ 分 R ：21 次/ 分 Bp:176/104mmHg循环系统心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音神经功能GCS 评分：3 分；双瞳2mm ，等大等圆对光反射灵敏；肌力：左上肢I 级，左下肢II 级呼吸功能双肺呼吸音清晰双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音入院护理评估病史护理介绍营养状态NRS2002 评分为 3 分BMI19.22皮肤黏膜无破损，压疮风险评分23 分DVT 评估AUTAR 深静脉血栓风险评分：15 分ADL 评分0 分, 重度依赖精神状态昏迷入院护理评估病史护理介绍病人情况：GCS 为3 分，瞳孔等大等圆对光反射灵敏。左上肢I 级，左下肢II 级，右侧I 级。入院后呕吐两次Bp ：176/104mmHg, 血钾：3.1mmol/L, 处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注, 滴速3ml/h 。禁食。病人情况：GCS 为7 分瞳孔等大等圆，肌力：左侧II 级，右侧I 级。Bp ：149-151/98-100mmHg, 处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管, GCS 为10分肌力：左侧III 级，右上肢II 级，右下肢I 级。血压为132-142/92-98mmHg 予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g 胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。病史护理介绍项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓1452015-1-203.6143.02015-1-213.4↓143.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79提示存在感染及电解质紊乱病史护理介绍评估措施结局PART 02A wonderful serenity has take...
