肺栓塞相关知识及护理 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 概 述肺血栓栓塞示意图肺栓塞的现状发病率高：仅次于CAD 和HBP 。易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。不经治疗死亡率高：达20%-30% 。明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8% 。 肺栓塞发生的危险因素心脏病恶性肿瘤肥胖糖尿病高龄下肢静脉曲张下肢制动手术及外伤妊娠、分娩、避孕药 临床表现呼吸困难胸痛晕厥烦躁不安、惊恐甚至濒死感咳嗽心悸气喘咯血心绞痛样疼痛下肢肿胀下肢疼痛 体 检 右心功能不全的体征：颈静脉充盈或怒张，肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二音，三尖瓣收缩期杂音，肝肿大，压痛，下肢凹陷性水肿等。血压收缩压低于90mmHg 或较基础值下降等于或大于40mmHg 并持续15min 以上，除外心律失常、低血容量或感染中毒性休克所致血压下降，即考虑为大面积肺栓塞，需立即进行溶栓治疗。纠正低氧血症 纠正低氧血症 恢复和维持循环血量及组织供氧 恢复和维持循环血量及组织供氧 解除栓塞和防止再发解除栓塞和防止再发治疗原则急性肺栓塞的治疗急救措施l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。2. 纠正急性右心衰竭3. 防治休克。4. 改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。溶栓治疗： 溶栓治疗可以迅速地溶解部分或全部血栓，恢复肺组织的再灌注，降低肺动脉压，改善右心功能，减少重症肺栓塞的病死率和再发率，是急性大面积肺栓塞的重要治疗方法。亦可用于有右室功能障碍的次大面积的肺栓塞，但要注意可能发生的致命性出血并发症。溶栓治疗应高度个体化，严格控制溶栓疗法的适应证，肺栓塞血流动力学稳定，或血流动力学不稳定，无溶栓禁忌者，即可进行溶栓治疗。溶栓时间窗约为14 天。但有溶栓指征的病例应尽早溶栓。 治 疗溶栓指征：1 、大块肺栓塞（超过2 个肺叶血管等），2 、肺栓塞伴休克和体动脉低灌注（即低血压、乳酸酸中毒和/ 或心排血量下降），3 、原有心肺疾患的次大块肺栓塞引起循环衰竭者，4 、有症状的肺栓塞。 治 疗溶栓的禁忌症： 绝对禁忌症有：⑴近期活动性胃肠道大出血；⑵两个月内的脑血管意外...
