妊娠合并心衰妊娠合并心衰内 容一、妊娠合并心脏病概述二、妊娠合并心脏血管方面的变化三、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响五、妊娠合并心脏病的诊断六、心脏病患者心功能分级七、心脏病患者耐受能力的判断八、常见并发症九、护理处理十、左心衰妊娠合并心衰一、概 述妊娠32--34 周后，分娩期和产后3 日是心脏负担较重时期，应加强监护，警惕心力衰竭的发生。☆凡是不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12 周前行治疗性人工流产。• 应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产手术指针。• 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第2 位，为非直接产科死因的第一位。我国的发病率为1% 。妊娠合并心衰二、妊娠对血管系统的影响_ 妊娠期• 子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化• →需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。1 、孕妇总血容量增加：6 周开始，32~34 周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6 周恢复正常。2 、血容量↑→心排出量↑、心率↑。 孕早期主要引起 心排出量↑，孕4~6 个月高峰（30%~50%↑）。 孕中晚期 心率↑→血容量↑， 分娩前1~2 个月心率增加10 次/ 分。 对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。3心音改变：孕晚期心脏移位心排出量↑心率↑→心尖部第心妊娠合并心衰二、妊娠对血管系统的影响—分娩期 ☆—— 心脏负担最重的时期1 、血容量：每次宫缩约有250~500ml 血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml 血液入体循环→血容量↑。2 、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。3 、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。4 、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。妊娠合并心衰二、妊娠对血管系统的影响—产褥期☆产褥期——产后3 日内仍是心脏负担较重的时期血容量： 子宫收缩使一部分血液入体循环， 孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加。 故仍应警惕心衰的发生。妊娠合并心衰三、妊娠合并心脏病的种类1. 先天性心脏病（目前占35%——50% ）1. 先天性心脏病（目前占35%——50% ）2. 风湿性心脏病（1975 年以前最多见）2. 风湿性心脏病（1975 年以前最多见）3...
