儿科发热的诊断思路第一部分 概 论一、定义 发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征 肛温﹥37.8ºC ，舌下温﹥37.5ºC 腋下温﹥37.4ºC 分度：低热 37.5--38ºC 中度 38.1--39ºC 高热 39.1— 40.4ºC 超高热 40.5ºC小儿体温调节的特点 体温调节中枢--- 下丘脑，散热中枢和产热中枢，二者相互协调，维持体温相对稳定。①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波动。②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。 小儿发热的特点发热与病情轻重不一定平行①体弱儿, 新生儿, 即使感染重, 可不发热或体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强 ③年长儿体温较稳定发热对机体的影响 发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发热仅是一种症状。有利方面 advantageous aspect ①吞噬细胞活动性增强； ②抗体生成增多； ③白细胞内酶的活力增强； ④肝脏解毒功能增强等。 发热对机体的影响不利方面 disadvantageous aspect ①代谢加快, 耗氧量增加； ②脂肪分解产生酮血症；③蛋白质分解破坏导致消瘦； ④大脑兴奋性增加, 导致惊厥；⑤消化液分泌减少, 消化酶的活力降低, 胃肠道功能紊乱。 发热是人体对致病因子的全身反应 病因复杂 诊断困难二、发 生 机 制 1 、致热源性 ( 多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障发 热通过激活 白细胞( 不能直接作用于体温调节中枢)产热> 散热2 、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE 、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 Still 病、川崎病等、 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 非 感 染 性 发 热感染、肿瘤、结缔组织病最常见四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕...
