作者 : XXX单位 : XXX第六章 新生儿与新生儿疾病目录第九节 新生儿黄疸第十节 新生儿溶血病重点难点熟悉了解掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点新生儿溶血病的临床表现、诊断和治疗病理性黄疸常见的几种病因及其特点新生儿溶血病的并发症新生儿胆红素代谢的特点新生儿溶血病的病因和发病机制新生儿黄疸第九节（一）新生儿胆红素代谢特点儿科学（第9 版）4. 肠肝循环3. 肝细胞处理胆红素的能力差1. 胆红素生成过多2. 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足（二）新生儿黄疸分类 根据临床实际，目前被接受的高胆红素血症风险评估方法是采用日龄或小时龄 胆红素值分区曲线，又称Bhutani 曲线 胆红素水平判断：不同胎龄和生后小时龄、以及是否存在高危因素 高危因素：新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、 高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等 分类：生理性黄疸和病理性黄疸儿科学（第9 版）生理性黄疸(physiological jaundice) 一般情况良好 足月儿生后2~3 天出现黄疸，4~5 天达高峰，5~7 天消退，最迟不超过2 周；早 产儿黄疸多于生后3~5 天出现，5~7 天达高峰，7~9 天消退，最长可延迟到3~4周 每日血清胆红素升高＜85μmol/L (5mg/dl) 或每小时＜0.5mg/dl 血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线（Bhutani 曲线）的95 百分位数，或未 到达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准儿科学（第9 版）小时胆红素风险评估曲线（Bhutani 曲线）儿科学（第9 版）>35 周新生儿不同胎龄及不同高危因素的生后小时龄光疗标准儿科学（第9 版）病理性黄疸 (pathologic jaundice) 生后24 小时内出现黄疸 血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆红素风险曲线的第95 百分位数；或胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dl) 、每小时 >0.5mg/dl 黄疸持续时间长，足月儿＞2 周，早产儿＞4 周 黄疸退而复现 血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/dl)儿科学（第9 版）出现上述任一项情况应该考虑有病理性黄疸病理性黄疸原因胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍胆汁排泄障碍儿科学（第9 版）胆红素生成过多红细胞增多症血管外溶血同族免疫性溶血感染肠肝循环增加母乳喂养与黄疸红细胞酶缺陷红细胞形态异常血红蛋白病其他：维生素E 缺乏和低锌血症等儿科学（第9 版）肝脏胆红素代谢障碍缺氧和...
