一例重度压疮的护理查房xxxxxxxxxxxxxx20XX NPUAP 更新压疮的术语与分期系统• 20XX 年4 月8-9 日在芝加哥的专家会议上提出由美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮）分期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力性损伤”。不管完整和溃烂的皮肤损伤，“压力性损伤”该术语更改更能准确地描述其损伤。更新的背景及意义• 先前的分期系统中，Ⅰ期压疮和深部组织损伤为局部组织损伤，但表皮完整。而其他分期为开放性溃疡。若将压疮的每个阶段损伤定为压力性溃疡会导致观念混乱。 除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系统中所现用的阿拉伯数字（stage1 ，2 ，3 ）代替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的" 可疑" 一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。最新“压力性损伤” （压疮）的定义• 压力性损伤：是发生皮肤和/ 或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。• 该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。压疮分期大家知道ⅠⅡ期压疮易处理，Ⅲ期以上尤其合并多种疾病的压疮较难愈合Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期深部组织损伤不可分期病情简介•患者周学鹏，男性 49 岁 住院号160705600 诊断: 截瘫、压疮、低蛋白血症•患者“因骶尾部破溃半年余”于7 月5 日入院，10 年前外伤行腰椎手术截瘫，半年前发现骶尾部皮肤破溃自行在家换药，流脓，伴恶臭味，不思饮食入院•既往否认高血压、唐尿病、心脏病史无传染性病史，无家族性遗传病史和过敏史体格检查•入院时平车送入，呼之能应，大小便失禁，•评分：自理能力0 分，压疮9 分，跌倒10 分•查体：T36.5℃、P82 次/ 分、血糖4.41mmol/L BP110/70mmHg 体格检查•骶尾部11.0×12.0cmⅤ期压疮，6cm 的潜行辅助检查辅助检查•甘油三酯1.61mmol/L•总胆固醇5.04mmol/L•高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/L•低密度脂蛋白胆固醇3.49mmol/L治疗方案• 一级护理• 半流质• 抗感染• 补兖营养• 清创、换药等大家讨论护理问题及难点? ？？？孔萍： 护理问题及难点1. 水电解质紊乱（血钠131.7mmol/L ）2. 营养失调（Hb61g/L 、总蛋白47.5 mg/L 白蛋白 24.3mg/L 3. 皮肤及皮...
