一例脑干梗塞并发真性球麻痹的个案护理xxxxxxxxxxxxxxxxx1 前言/ 背景存在护理问题和护理结局4 出院计划53 护理问题和效果评价主 要内 容病例介绍2小结和体会 前 言 脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是严重危害人类健康的致死性和致残性疾病。据调查研究统计显示，我国每年脑血管病新发病例有200 万人，而每年死于脑血管病的人多达150 万；其中脑梗塞患者约占60%-80% ；急性中风后患者出现吞咽障碍，其发生率高达44.7% 。此外存活者其中约有3/4 存在不同程度的劳动能力丧失，重度致残者约达40% ，1/4-3/4 的患者在2-5 年复发。真性球麻痹又称真性延髓麻痹，主要损伤脑干神经核，造成吞咽困难。 吞咽时各肌群动作不协调，引发吞咽障碍，严重影响患者的生活质量及心理负担。背景吞咽困难主要发生在咽喉期，体征是吞咽反射的诱发极其软弱，在口腔期没有障碍。表现为声音嘶哑、饮水呛咳、口水流涎、吞咽困难和构音障碍。病例介绍 — 基本资料 基本资料刁叔，男性，67 岁，广东河源人，退休职工ID ：156075主诉头痛、头晕、伴恶心、呕吐、吞咽困难1 月余现病史于22/6 无明显诱因出现头晕、头痛、右侧肢体乏力，25/6出现吞咽困难，声音嘶哑，口水流涎，在当地医院治疗效果不佳，于24/7 转入神经外科治疗（带入留置胃管）个人史/ 既往史吸烟30 余年（10 支/ 天），高血压病史10 余年，平时规律服药主要诊断1. 右侧脑干小脑梗塞2. 高血压病3 级（极高危组）3. 肺部感染主要治疗经过吞咽、构音障碍训练、高压氧治疗病例介绍 — 护理评估 评估内容 评估结果 生命体征T ：36.5℃ P:60 次/ 分 R19 次/ 分 BP:160/84mmhg SPO2 ：98%呼吸系统无咳嗽、咳痰、双肺呼吸音清循环系统正常神经系统神志清楚，精神疲倦、乏力，GCS15 分，右侧面部感觉较对侧弱，双侧咽反射消失，颈软，右侧肢体感觉减弱，右侧肢体汗液少，右侧肢体肌力3 级，左侧肢体肌力5 级。 消化系统腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音4 次/ 分，吞咽功能障碍，洼田饮水试验ⅴ级。病例介绍 — 生理功能评估 吞咽功能 评估口颜面功能可，舌运动及幅度可，咽反射呕吐反射减退，气厌向前幅度减弱，食道期未行吞咽造影 营养状态BMI=17.0 （体重54kg ，身高1.58cm ）NRS2002 评分4≥分（3 分危险状态） 基本生活 活动能力BADL 评分55 分（进食、如厕、修饰、转移、活动、洗澡、穿衣、上下楼梯需要少量帮助） 心理评估性格急躁，情绪低沉，受...
