第十章其他 作者 : XXX单位 : XXX第六节 感染性发热的诊断思维内容提要一、定义二、发热特点三、伴随症状四、辅助检查五、感染性发热的诊断 定 义一感染性发热（infective fever ）是由病原体感染引起的发热，但并非所有发热都是感染性疾病所致面对发热患者我们首先要区分是生理性发热还是病理性发热针对病理性发热，还需要进一步辨别是感染性发热还是非感染性发热传染病学（第9 版）一、定义传染病学（第9 版）详细询问病史• 热型、热程、伴随症状观察症状体征• 皮疹特点完善相应检查• 初步检查、特殊检查必要时需要反复重复上述诊断步骤，寻找新的线索。发 热 特 点二（1 ）稽留热 ：肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒 （2 ）弛张热 ：败血症、局部脓肿、感染性心内膜炎、粟粒性肺结核 （3 ）间歇热 ：疟疾、腔道感染（4 ）波状热 ：布氏杆菌感染 … … …随着临床上抗菌药物、退热药物的普遍使用，典型的热型已经较少见到。 传染病学（第9 版）二、发热特点1. 热型2. 热程 急性发热、亚急性发热和慢性发热 多数感染性发热热程短，而结核、布氏杆菌、多数寄生虫病等热程中等 传染病学（第9 版）二、发热特点发 热 伴 随 症 状三1. 判定感染部位（1 ）胆道感染 ：恶心呕吐、肤黄眼黄尿黄 （2 ）呼吸系统 ：咳嗽咳痰、胸闷气促（3 ）循环系统： 心慌心悸、水肿（4 ）中枢神经系统：头晕、头痛、喷射性呕吐、耳鸣、眼睛胀痛、神智改变 （5 ）消化道症状 ：腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲改变 （6 ）泌尿系统 ：腰酸、胀痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿 传染病学（第9 版）三、伴随症状 2. 发热伴皮疹传染病学（第9 版）三、伴随症状 皮疹充血疹斑丘疹风疹、麻疹、EB 病毒、猩红热、伤寒荨麻疹病毒性肝炎出血疹流行性出血热、登革热、恙虫病、斑疹伤寒疱疹疱疹病毒、水痘、天花、金黄色葡萄球菌辅 助 检 查四1. 常规性检查血常规、尿常规、粪便常规+ 隐血、肝肾功能电解质、CRP 、ESR 、D- 二聚体、体液培养（需氧瓶+ 厌氧瓶）、肺部CT 、B 超等检查血培养双管双抽，每管采血量在10ml 以上，必要时反复做血培养痰培养、尿培养、粪便培养、胸腹水培养、脑脊液培养、骨髓培养、引流液培养等传染病学（第9 版）四、辅助检查 2. 特殊性检查传染病学（第9 版）四、辅助检查 腹腔、盆腔、肾脏、肾周脓肿 腹部/ 盆腔 CT/MR...
