呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病• 肺部感染性疾病（肺炎，肺脓肿等）• 慢性阻塞性肺疾病、肺心病• 与职业/ 环境有关的肺疾病• 呼吸系统常见肿瘤授课内容：第一讲：肺炎( 大叶性、小叶性、间质性) 慢支、肺气肿、支扩 肺心病第二讲：鼻咽癌、肺癌 硅肺、石棉肺肺小叶 lobule肺叶 lobe直径1mm 细支气管肺段肺泡肺 炎 (pneumonia)• 主要指肺的急性渗出性炎症。• 临床：呼吸系统表现和急性感染症状。• 分类：按病因分：生物、理化、变态反应 以细菌性最常见 按病变性质分：炎症渗出成分 按病变发生的部位和累及的范围分肺炎的分类• 细菌性肺炎– 大叶性肺炎– 小叶性肺炎• 病毒性肺炎– SARS 禽流感• 支原体肺炎• ···Ⅰ. 细菌性肺炎一、大叶性肺炎 (lobar pneumonia) 属于急性、渗出性、纤维素性炎。 多见于青壮年。病因和发病机制 病因：肺炎链球菌（90% 以上） 诱因：受寒、过劳、麻醉、酗酒…病理改变 多侵犯一侧肺，下叶最多见，病变常累及一个肺段或整个大叶。 不同期的病变肉眼表现也不同。镜下：主要病变是肺泡腔内的纤维素性炎 （肺组织因而实变）。 典型病例自然发展过程可分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期1. 充血水肿期（第1-2 天）肉眼：肺叶肿胀，充血，暗红色，挤压切面可见淡红 色浆液溢出。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满浆液， 少量中性粒细胞和红细胞。临床：寒战，高热，咳淡红色痰，白细胞增多，听诊 可闻及湿性啰音，X 线片状淡薄模糊阴影。2. 红色肝样变期（第3-4 天） 肉眼：肺叶肿胀，红色，质实如肝，切面呈微细颗 粒状。镜下：肺泡壁血管仍充血，肺泡腔有大量红细胞、 少量的纤维素和白细胞。肺泡内的纤维素通 过肺泡间孔连接。临床：咳铁锈色痰，发绀，肺实变体征，X 线大片致 密阴影。3. 灰色肝样变期（第5-6 天） 肉眼：肺叶肿胀、灰白、质实如肝；切面干燥粗糙； 胸膜披覆多量纤维素性渗出物。镜下：肺泡壁毛细血管受压而充血不明显。肺泡腔内 充满大量纤维素和中性粒细胞，相邻肺泡内 的纤维素网连接更明显。临床：胸痛，脓痰，胸膜摩擦音，肺实变体征，X 线 大片致密阴影。4. 溶解消散期（1 周后）肉眼：肺叶变软，实变灶消失，肺膜渗出物溶解吸 收。镜下：中性粒细胞变性、崩解，纤维素溶解，巨噬 细胞增多；肺泡壁再现充血。临床：体温渐降，肺功能恢复，X 线阴影密度减低 或呈云雾状...
