Freiberg 病的诊断治疗提纲• Freiberg 的病因及病理特点• 诊断思路及治疗方案选择• 具体病例Freiberg 病知多少？•Freiberg 病，又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病，由Freiberg 于1914 年首次报道；•关于Freiberg 病的国内报道较少，与许多骨科医师对此病的认识不够深入进而引起误诊、漏诊有关。疾病成因- 血供• 血管、血液疾病• 解剖异常（ In 1981, Wiley Thurston ）• 血管受压 病因- 其他• 外伤（背侧间隔压力损伤），激素• 畸形：拇外翻、锤状趾、第一跖骨较短、内收或第一序列松弛 • 穿鞋（高跟鞋）- 跖趾关节背侧压力增高病理Smillie 分期共有5 期：•Ⅰ期：干骺端的血供已遭破坏，出现裂缝骨折，周围松质骨开始硬化，但没有明显的外在表现；•Ⅱ期：跖骨头中心硬化的松质骨被吸收，背侧软骨开始向跖侧塌陷，跖趾关节面的轮廓发生改变；•Ⅲ期：随着骨质被进一步吸收，软骨继续向跖侧塌陷，但跖侧的软骨仍相对完整；•Ⅳ期：整个跖骨头塌陷，部分关节软骨开始脱落，关节面的解剖结构已无法重建；•Ⅴ期：跖趾关节炎明显，跖骨头已变扁平，仅跖侧的关节软骨可能仍部分保留原始的外形轮廓病理分期与X 线分期相对应影像学表现• 早期影像学表现• 晚期临床表现1 、跖骨头区域疼痛，行走后加重2 、跖骨头区域直至整个趾头肿胀3 、趾头可能会翘起，甚至畸形4 、跖趾关节活动度差5 、跖骨头下胼胝体形成6 、早期，跖骨头或跖趾关节处压痛可能是唯一症状•对于病变较轻的患者，可先尝试应用保守治疗。保守治疗的目标不仅在于缓解症状，更重要的是逆转骨骺微结构的损伤。一项长期随访的研究表明，对大多数SmillieⅠ～Ⅲ期的患者，如果保守治疗得当，患者可以长期没有症状。•保守治疗有多种方法，常见的有口服消炎止痛药、患肢制动、穿戴能使跖骨头减压的矫形支具或硬底鞋等。治疗方案北中医三院手术治疗• 保留关节 Save or not ？• 不保留关节• 保留关节： 钻孔减压手术 截骨手术（1 、背侧楔形截骨术 2 、改良weil 截骨术 ） • 保留关节：关节清理手术• 保留关节（其他） 自体骨软骨移植术 • 不保留关节 关节成形术 关节置换术我们的病例北中医三院北中医三院我们的病例北中医三院北中医三院北中医三院北中医三院北中医三院北中医三院• 保留关节：Jacoby 手术Jacoby 截骨术后采用螺钉内固定北中医三院北中医三院
