心血管系统疾病Diseases of the Cardiovascular System学院病理学系提 要 动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 心肌病和心肌炎 心包炎 周围血管病动脉粥样硬化动脉粥样硬化( Atherosclerosis )动脉硬化（ Arteriosclerosis ）：泛指动脉壁增厚、变硬并失去弹性的一类疾病 动脉粥样硬化 (Atherosclerosis, AS) 动脉中层钙化 (Medial calcification) 细小动脉硬化 (Arteriolosclerosis) 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS ）是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉 病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬、管腔狭窄 动脉粥样硬化病因和发病机制危险因素 高脂血症 低密度脂蛋白（LDL ）的升高 极低密度脂蛋白（VLDL ）的升高 高密度脂蛋白（HDL ）的降低 高血压 吸烟 糖尿病及高胰岛素血症 遗传因素 其它因素 年龄 性别 肥胖动脉粥样硬化发病机制 脂质渗入学说 损伤- 应答反应学说 动脉SMC 增殖或突变学说 慢性炎症学说 单核巨噬细胞作用学说 动脉粥样硬化 基本病理变化 脂纹（fatty streak ） 纤维斑块（fibrous plaque ） 粥样斑块（atheromatous plaque ） 粥瘤（atheroma ）动脉粥样硬化动脉粥样硬化 基本病理变化-- 脂纹 点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支出口处主动脉内膜表面可见隆起的脂纹及纤维斑块 肉眼：泡沫细胞体积大，胞浆呈空泡状（HE 染色）病灶处的内膜有大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡，为脂质，来源于巨噬细胞和SMC镜下： 基本病理变化-- 脂纹 动脉粥样硬化 脂纹进一步发展则演变为纤维斑块 动脉粥样硬化 基本病理变化-- 纤维斑块肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，颜色从浅黄色或 灰黄色，变成瓷白色 病灶表面是大量SMC 和细胞外基质（胶原纤维和蛋白多糖）构成的厚薄不一的纤维帽，胶原纤维可发生玻璃样变性 纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞、SMC 、细胞外基质及炎细胞镜下： 肉眼：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物...
