CRRT 的临床应用CRRT 在临床上的应用CRRT 的定义和发展CRRT 的临床意义CRRT 的应用CRRT 的适应证CRRT 的定义和发展-1问题的产生 * 二十世纪八十年代，血液净化技术迅速发展，慢性肾功能衰竭的肾替代疗法已经成熟，但急性肾功能衰竭（ARF) 得病死亡率仍高居在30%--70% 之间。 * 急性肾功能衰竭的疾病谱发生了很大的变化，单纯性ARF 比例下降，而由败血症、MODS 、SIRS 等全身危重疾病所并发的ARF比例升高。CRRT 的定义和发展-2传统透析（IHD) 治疗ARF *IHD 需要水处理系统，在床边治疗困难，而ARF 多发生于ICU 、手术室或其他重症科室，患者病情危重，不便移动； *IHD 为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力学影响很大，不利于危重症合并ARF 的治疗和康复； *IHD 使用透析膜的生物相容性； *IHD 不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中小分子为主。CRRT 的定义和发展-3需要产生创新 *1977 年5 月，德国医生Kramer 设想并实施了连续动静脉血液滤过（Continuous Ateria-venuous hemofiltration,CAVH) 的治疗方式； *1982 年4 月，美国FDA 批准CAVH 可用于ARF 治疗，在佛罗里达，Robert 进行了CAVHD 治疗； *1985 年在意大利Vicenza 出现了CAVHDF 治疗； *1982 年在Bischoff 和Doehr 的文献报道了不使用动脉，只使用静脉治疗方式。此种治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，使超滤脱水更为安全准确。此技术命名为连续静静脉血液滤过（CVVH) 。同时相继出现了CVVHD 及CVVHDF 。CRRT 的定义和发展-4 *1995 年11 月在美国圣地亚哥召开了第一届国际CRRT 研讨会，正式命名此组治疗技术为—连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT), 自此每年一届的国际CRRT会议均于春季在圣地亚哥召开，由Metta 教授主持。 *2000 年，在意大利的维琴教授开始了每年一次的国际CRRT 教育课程（International Course on CRRT),Renco 教授主编了第一本系统化的专著《Critical care nephrology 》。CRRT 的定义和发展-5CRRT 在中国 * 在80 年代初，有学者应用CAVH 和简单装置治疗ARF ； *90 年代进入蓬勃发展，全国约有200 台自动化CRRT 机器，南京军区总医院有15 台，居全国之最。 * 从1999 年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性CRRT 学习班2000 年...
