骨与关节化脓性感染、结核 华佗三兄弟的故事化脓性骨髓炎1化脓性关节炎2脊柱结核3关节结核4骨与关节化脓性感染、结核化脓性骨髓炎（ Suppurative osteomyelitis ） 化脓性骨髓炎 血源性 创伤后邻近感染灶化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎感染途径 急性血源性骨髓炎— ※病因 急性血源性骨髓炎— ※病因 急性血源性骨髓炎— 病理急性血源性骨髓炎— 临床表现全身表现寒战高热呕吐烦躁惊厥中毒性休克急性血源性骨髓炎— 临床表现局部表现红肿剧痛热痛局部压痛皮温高 患肢保护性体位早期症状体征后期症状体征急性血源性骨髓炎— 临床检查临床检查白细胞计数血沉C 反应蛋白血培养影像学分层穿刺细菌培养 急性血源性骨髓炎— 临床检查急性血源性骨髓炎— 诊断 指 标 意 义 临床表现 区别早期、晚期 血液学检查 指导治疗（如细菌培养） 局部分层穿刺 明确诊断 X 线 两周左右有变化 CT 了解骨质破坏情况 MRI 、ECT 有早期诊断意义诊治指标蜂窝织炎和深部脓肿 1风湿病与化脓性关节炎 2骨肉瘤、尤文肉瘤34急性血源性骨髓炎— 鉴别诊断急性血源性骨髓炎— ▲治疗抗生素全身治疗肢体制动手术及时广谱联合用药敏感抗生素 提高免疫力止疼对症增加饮食营养纠正水电解质平衡石膏托或牵引固定目的：止痛、防关节挛缩畸形、防病理骨折 目的时机手术方式闭创方式急性血源性骨髓炎— ▲手术治疗目的时机手术方式闭创方式引流脓液减少脓毒症症状阻止急性骨髓炎转为慢性 抗生素应用48-72h 仍不能控制局部症状者 钻孔引流开窗减压 闭式灌洗引流闭式引流延迟毕创 慢性血源性骨髓炎— ※病理慢性血源性骨髓炎— 临床表现TextTextText流脓窦道形成死骨排除 急性发作期可有红肿热痛及全身中毒症状骨质虫蚀样破坏，形成硬化区，死骨、新生骨形成，骨膜反应。 症状体征 Text影像学表现Text病史1临床表现2影像学34慢性血源性骨髓炎— 诊断慢性血源性骨髓炎—▲手术治疗 指征死骨形成有无效死腔流脓窦道者 禁忌急性发作者大块死骨形成但包壳形成不充分者 原则清除死骨消灭死腔切除窦道根治感染源 化脓性关节炎（ Suppurative arthritis ） 化脓性关节炎 TextTextText金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌淋病奈瑟菌 血源性传播直接蔓延开放伤感染医源性 病因Text感染途径Text化脓性关节炎— ※病理关节软骨完关节软骨完好，及时治好，及时治疗则无功能疗则无功能障碍障碍 软骨不同程软骨不同程度破坏，部度破坏，部分病理...
