BNP 临床意义呼吸内科 柳岩BNP 的概念• 钠BNP ：B 型脑钠肽（尿钠肽），主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度、激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比. 可以敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用BNP 是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。 利钠肽（Natriuretic Peptide,NP ）的分型• ANP ：心钠素(Atrial NP) • BNP ：脑钠素(Brain NP) 、称B 型利钠肽 • CNP ：C 型利钠肽 (C-type NP) • V- 型利钠肽(VNP) • 树根眼镜蛇D- 型利钠肽(DNP) NP: 起源和分泌刺激• Peptid 主要起源 氨基酸数目 分泌刺激• ANP 心房 28 心房膨胀• BNP 心室肌 32 心室膨胀• CNP 内皮细胞 22 内皮细胞坏死BNP 的作用 BNP 具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用，在血管再重塑中及在血压调节中起重要作用，与ANP 相比，BNP 是一个更好的心衰和左心室功能障碍标志物。 BNP 具有利钠利尿，抗醛固酮作用，舒张血管，降低血压作用。在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP 基因表达及合成分泌均明显增加。这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。B-Type Natriuretic Peptide (BNP)• 由心室分泌• 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP 分泌 • 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制RAA （肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统）和交感N 活性作用BNP 临床意义• 反映LVEF （左心室射血分数）高低 • 反映CHF （心力衰竭）程度和 心功能分级• 诊断CHF 和无症状的LVD( 左室功能低下)• 预测CHF 的预后• 预测AMI （急性心梗）后30 天和6 月时的左室重塑• AMI 后CHF 和死亡的强独立预测因子诊断心衰• BNP<100ng/L, 心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%, 如果BNP>500ng/L, 心衰可能性极大,其阳性预测值为90% 。• BNP 在100~400ng/L 之间还应考虑其他原因, 如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。 急性心肌梗死• BNP 水平存在2 个高峰: 第1 峰在心肌梗死后的第16-24 小时, 为(319±58) ng/l; 第2 峰在心肌梗死后第5 天, 为(277±66) ng/l 。• 发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者,BNP 第二峰值较普通心肌梗死患者更高。这提示大面积心室重构和急性心肌梗死后心功能不全。预测CHF 患者的预后• 出院时BNP ：比入院时↓50% 预后好 <350 ng/l 预后好• 出院时BNP ：比入院时更高 预后差 >500 ng/l 预后差• 需要注意的是BNP 不是特异性的诊断工具、也不是一个独立的检查方法，临床上要综合考虑。谢谢！
