TCI 的临床应用XX 市第三医院麻醉科 什么是TCITCI (Target Control Infusion) 靶控静脉输注TCI 是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。TCI 是全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA)的一种方法。TCI 系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。三室药代动力学模型常数Keo 静脉麻醉药作用的部位并不是血浆，而是效应室。常数Keo 被用来表示血浆和效应室药往返浓度平衡的速度。半衰期（T1/2 ）Keo 是血浆和效应室药物浓度平衡达一半的时间。单次注射后药物作用的达峰时间同样与Keo 有关，T1/2Keo 短的药物其作用起效慢。麻醉医师了解了每个静脉麻醉药的达峰时间，就能够选择适当的麻醉药，并确定最佳药物给予时间，从而获得最佳的麻醉效果。持续输注后半衰期(Context—Sensitive Half Time) ： 是指持续静脉输注某种药物一定时间后停药，血浆或效应部位药物浓度降低50 ％所需要的时间。可以理解为与输注时间相关的半衰期，反映了持续输注时间与药物消除之间的关系。半衰期是指单次静脉注药后，血药浓度降低了50 ％所需时间，仅反映单次注入的药物通过生物转化和排泄从体内消除的特性，而不能反应药物在机体内三室之间的转运和分布。研究表明，随输注时间延长，其半降时间也廷长。不同药物的半降时间也是不同的。因此，半降时间对于TIVA 的药物选择和预测麻醉恢复时间是非常重要的 静脉麻醉药单次给药后Keo 和t1/2Keo Keo(min) t1/2Keo(min) 效应室达峰时间（min)阿芬太尼 1.41 0.96 1.0雷米芬太尼 1.14 0.76 1.2依托咪酯 1.5 2异丙酚 0.238 2.4 2.2苏芬太尼 0.227 3.05 4.8咪达唑仑 4 2.8芬太尼 0.147 4.7 3.8静脉给药方法的比较多次重复注射持续输注治疗窗达稳态血浆浓度需4 ~ 5 个半衰期，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度缺点：不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态。仅适用于短小手术的麻醉。 TIVA 和TCI 的药代动力学基础 目标浓度控制系统由计算机根据药物的药代动力学模型和相应的参数计算和控制输注速度, 其指导思想源自Kruger-Thiemer 提...
