ECMO 的临床应用XX 医院重症医学科ECMO 简介Extracorporeal membrane oxygenation体外膜肺氧合(Extracorporeal Life Support, ECLS)( 体外生命支持系统)使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。ECMO 治疗的发展历史• 70 年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS ）患者并获得的成功• 1973 年， Bartlett 等开始用ECMO 技术为新生儿患者治疗。• 1975 年，Bartlett 报道第一例ECMO 成功患儿。• 1979 年，Zapol 等报道成人ARDS 应用ECMO 的研究报告：对照组（3/48 ）；ECMO 组（4/42 ）ECMO 治疗的发展历史• 2008 ：ELSO registry. The world wide use for ECMO remains limited with~300adlut cases per year of which a little over half are for cardiac reasons• 2009: CESAR Trail published in Lancet 2009• 2009:H1N1 the disease that found a treatmentECMO 是重症ARDS 的治疗手段ECMO 的治疗前景• ARDS 治疗新策略 超级肺保护策略 肺休息策略• AECOPD/Asthma 治疗策略的改变 避免气管插管 免除无创和有创机械通气• 心源性休克治疗策略ECMO 的病理生理目标• 增加DO2• 清除CO2• 降低心脏负荷• 改善器官灌注V V ECMO 工作原理• VV – ECMO ：肺功能衰竭患者• 功能替代：（肺氧合）• 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 • 脏器休息：（肺）• 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓• 等待恢复：（肺）• VA – ECMO ：心、肺功能衰竭患者• VA – ECMO ：心、肺功能衰竭患者• 功能替代：（肺氧合、心灌注）• 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 • 体循环灌注↑• 脏器休息：（心、肺）• 肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓• 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓• 等待恢复：（心、肺）• VA 转流时，未氧合的上腔静脉血经过肺后灌注冠状动脉、右上肢和头部，在呼吸功能障碍时，这部分血液未充分氧合，可导致上述部位氧供减少；• 此时将V-A 转流分为二部分，其中一部分通过上腔静脉回输到右心，形成V-A-V 转流；达到改善上肢及头部氧供ECMO 的临床应用ECMO 的应用时机Indications for adult ARFContraindications for adult ARF相对禁忌血管通路的建立初始设置小结
