护理质控手册XX 县XX 医院(20XX 年）1护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整 改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点， 并与科室绩效挂钩。4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率 100%。（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果 评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价， 并体现在持续改进的过程中。2医院护理质量控制目标一、护理基础护理合格率≥95%危重患者（特护、 一级护理）护理合格率≥95%病人对护理工作和服务态度满意度≥95%健康教育覆盖率 100%护理文书书写合格率≥95%一人一针一管执行率 100%医疗器械消毒灭菌合格率 100%每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%年压疮发生率 0（难免压疮例外）新护士上岗岗前培训率 100%；在职护士继续教育覆盖率 100%护理技术操作合格率≥95%护理人员三基考核合格率≥95%急救物品完好率 100%注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率 100%年护理工作计划达标率≥95%二、医院感染医院感染率≤5%医院感染现患率≤8%医院感染现患调查实查率≥96%医院感染漏报率≤10%医疗器械消毒灭菌合格率 100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于 30%医疗废物处置率 100%医院感染散...
